呼吸衰竭有哪些癥狀？
該病主要表現(xiàn)為低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。

呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。


多數(shù)患者有明顯的呼吸困難，可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。
較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動加強，如三凹征。
中樞性疾病或中樞神經(jīng)抑制性藥物所致的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變，如潮式呼吸、比奧呼吸等。


發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)，當動脈血氧飽和度低于 90% 時，可在口唇、指甲等處出現(xiàn)發(fā)紺。

另外應該注意，因發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關，所以紅細胞增多者發(fā)紺更明顯，貧血者則不明顯或不出現(xiàn)發(fā)紺。
因嚴重休克等引起末梢循環(huán)障礙的患者，即使動脈血氧分壓尚正常也可出現(xiàn)發(fā)紺，稱作外周性發(fā)紺；而真正由于動脈血氧和度降低引起的發(fā)紺，稱作中央性發(fā)紺。
發(fā)紺還受皮膚色素及心功能的影響。


精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。

如合并急性二氧化碳（CO2）潴留，可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，甚至呼吸驟停。
慢性呼吸衰竭伴 CO2?潴留時，隨著 PaCO2 升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眼而白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）等，但此時切忌應用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重 CO2?潴留，誘發(fā)肺性腦病，此時應與合并腦部病變作鑒別。


循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)患者有心動過速；嚴重低氧血癥和酸中毒可導致心肌損害，亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。
消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響，部分患者可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉移酶與血漿尿素氮升高，個別患者尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能受損，導致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或發(fā)生應激性潰瘍，引起上消化道出血。

呼吸衰竭并發(fā)癥有哪些？

肺性腦病：肺性腦病主要表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。
肺源性心臟病：缺氧、肺動脈高壓以及心肌受損等多種病理變化共同作用，最終導致肺源性心臟病。
腎功能不全：呼吸衰竭患者常合并腎功能不全，若及時治療，隨著外呼吸功能的好轉，腎功能可以恢復。
消化道功能障礙：表現(xiàn)為消化不良、食欲不振，甚至出現(xiàn)胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍和出血。缺氧可直接或間接損害肝細胞，使丙氨酸氨基轉移酶升高，若缺氧能及時糾正，肝功能可逐漸恢復正常。
呼吸性酸中毒及電解質紊亂。

1.血氣分析
靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）＜8.0Kpa（60mmHg）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭
2.電解質檢查
呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，常有低鉀和低氯血癥。
3.痰液檢查
痰涂片與細菌培養(yǎng)的檢查結果，有利于指導用藥。
4.其他檢查
如肺功能檢查、胸部影像學檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應的發(fā)現(xiàn)。

呼吸衰竭的判斷標準是什么？
在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于 8kPa（60 mmHg ），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于 6.65 kPa（50 mmHg ），即為呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭是怎么回事？

急性呼吸衰竭多見于原來肺功能正常的病人，因肺部及其他臟器疾病導致的急性呼吸衰竭。如重癥胰腺炎患者血液中的大量炎癥物質，可通過血液循環(huán)聚集到肺臟，使肺臟損傷，導致急性呼吸衰竭。再舉一例，腦部是控制呼吸的「高級司令部」，如腦部控制呼吸功能的部位發(fā)生病變（如中風），可以抑制呼吸功能，造成急性呼吸衰竭。部分肺部自身疾病，如重癥肺炎，也可導致急性呼吸衰竭。

慢性呼吸衰竭多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。如慢阻肺、重癥肺結核、支氣管擴張癥。他們往往因呼吸系統(tǒng)感染（感冒、支氣管炎、肺炎）使肺功能進一步惡化，導致呼吸衰竭。這類患者肺功能破壞逐漸加重，機體可能已部分適應缺氧、二氧化碳中毒，他們較急性呼吸衰竭患者癥狀輕，但常常因為不重視更容易耽誤病情。

醫(yī)生常說的呼吸衰竭病人的「血氣」是什么？
這里的「血氣」指的是動脈血氣分析，是指對動脈血中氧氣和二氧化碳的含量及酸堿性物質進行分析的技術過程。它是呼吸衰竭診斷中最重要的輔助檢查，利用它可以有效區(qū)分患者是哪一型的呼吸衰竭，并了解呼吸衰竭的嚴重程度及酸堿失衡情況。
針對呼吸衰竭患者，醫(yī)生一般會給做哪些檢查？
常規(guī)檢查主要有血氣分析、電解質檢查、痰液檢查等，若患者病情許可也會做肺功能檢查、胸部影像學檢查等。

血氣分析：在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣（吸氧患者經(jīng)公式換算為未吸氧下數(shù)值）提示動脈血氧分壓低于 8 kPa（60 mmHg ），不伴有二氧化碳分壓高于 6.65 kPa（50 mmHg ），即為Ⅰ型呼吸衰竭；若動脈血氧分壓低于 8 kPa（60 mmHg ），同時伴有二氧化碳分壓高于 6.65 kPa（50 mmHg ），即為Ⅱ型呼吸衰竭；

電解質檢查：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，常有低鉀和低氯血癥；

痰涂片與細菌培養(yǎng)的檢查結果，為后一步治療提供重要信息；

肺功能檢查、胸部影像學檢查，是診斷不同原發(fā)病的重要檢查方法，可指導后期相應的治療方案。

如何鑒別不同病因引起的呼吸衰竭？
呼吸衰竭患者表現(xiàn)多種多樣，且病因不同，加以鑒別。

若患者為高瘦青少年，突發(fā)胸痛后出現(xiàn)氣急，應考慮氣胸引起的呼吸衰竭表現(xiàn)；

患者出現(xiàn)呼吸衰竭的同時合并咯血，應警惕肺梗死；

夜間發(fā)作性端坐呼吸（患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)）提示左心衰竭或支氣管哮喘發(fā)作；

若為突發(fā)吸氣性呼吸困難，則應警惕氣道異物；

慢性進行性呼吸衰竭多見于慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）和彌漫性肺間質纖維化患者。

具體診斷需要根據(jù)患者病史、癥狀、體征以及輔助檢查等加以確定。

該病的治療原則加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣等；呼吸衰竭病因和誘因的治療；加強一般支持治療以及對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。
保持呼吸道通暢

對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。

氣道不暢使呼吸阻力增加，呼吸功耗增多，會加重呼吸肌疲勞；
氣道阻塞致分泌物排出困難將加重感染，同時也可能發(fā)生肺不張，使氣體交換面積減少；
氣道如發(fā)生急性完全阻塞，會發(fā)生窒息，短時間內致患者死亡。


若患者昏迷應使其處于仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打開，然后清除氣道內分泌物及異物。若以上方法不能奏效，必要時應建立人工氣道。人工氣道的建立一般有三種方法，即簡便人工氣道、氣管插管及氣管切開，后兩者屬氣管內導管。

簡便人工氣道主要有口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩，是氣管內導管的臨時替代方式，在病情危重不具備插管條件時應用，待病情允許后再行氣管插管或氣管切開。
氣管內導管是重建呼吸通道最可靠的方法。


若患者有支氣管痙攣，需積極使用支氣管擴張藥物，可選用 β2?腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥、糖皮質激素或茶堿類藥物等。在急性呼吸衰竭時，主要經(jīng)靜脈給藥。

氧療
通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧療，對于呼吸衰竭患者應給予氧療。

吸氧液度：確定吸氧濃度的原則是在保證 PaO2?迅速提高到 60mmHg 或脈搏容積血氧和度（SpO2）達 90% 以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。
吸氧裝置：

鼻導管或鼻塞：主要優(yōu)點為簡單、方便，不影響患者咳痰、進食；缺點為氧濃度不恒定，易受患者呼吸的影響。
面罩：主要包括簡單面罩、帶儲氣囊無重復呼吸面罩和文丘里（ Venturi）面罩。主要優(yōu)點為吸氧濃度相對穩(wěn)定，可按需調節(jié)，且對鼻黏膜刺激??；缺點為在一定程度上影響患者咳痰、進食。


增加通氣量、改善 CO2?潴留

呼吸興奮劑的使用原則：必須保持氣道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲，加重 CO2?潴留；
機械通氣：呼吸衰竭時應用機械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低 PaCO2；改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢復呼吸肌功能。

病因治療
引起急性呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身所致危害的前提下，針對不同病因采取適當?shù)闹委煷胧┦直匾?，也是治療呼吸衰竭的根本所在?br/>
一般支持療法：電解質紊亂和酸堿平衡失調的存在，可以進一步加重呼吸系統(tǒng)乃至其他系統(tǒng)臟器的功能障礙，并干擾呼吸衰竭的治療效果，因此應及時加以糾正。
其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持：呼吸衰竭往往會累及其他重要臟器，因此應及時將重癥患者轉入 ICU，加強對重要臟器功能的監(jiān)測與支持，預防和治療肺動脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙和彌散性血管內凝血（DC）等。特別要注意防治多臟器功能障礙綜合征。

呼吸衰竭的發(fā)展及轉歸
呼吸衰竭一經(jīng)診斷，應及時治療，嚴重呼吸衰竭如不及時有效救治，可發(fā)生多器官功能障礙綜合征， 甚至死亡。

控制感染。
保持呼吸道通暢，加強濕化與吸痰;嚴格遵守無菌原則及時清除痰液。
預防隱匿性吸入。
加強口腔護理，定時翻身拍背。

感謝廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 陳保安醫(yī)生 參與本文撰寫