無特殊人群

有傳染性呼吸道傳播

結(jié)核病好發(fā)于哪些部位？
結(jié)核菌主要通過呼吸道感染使人患上肺結(jié)核，約占結(jié)核病的 85%，還可以通過淋巴結(jié)和血液系統(tǒng)傳染給身體的其他器官，統(tǒng)稱肺外結(jié)核，這部分約占結(jié)核病的 15%。
肺外結(jié)核中最常見的是淋巴結(jié)結(jié)核，其他的還有結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎，腎結(jié)核，腸結(jié)核，附睪結(jié)核，女生生殖系統(tǒng)結(jié)核，骨結(jié)核等。
結(jié)核病有哪些常見的癥狀？
結(jié)核病早期癥狀輕微甚至沒有，未加控制逐漸由輕到重。常見癥狀有：


乏力：沒有體力活動也沒有勁，休息后不能明顯恢復(fù)，多伴有食欲不佳、睡眠不好；


低熱：午后發(fā)熱，一般在 37.5～38 度之間；


盜汗：睡眠中出汗；


咳嗽咳痰：常見，多為白色粘液痰；


咯血：喉及喉以下呼吸道的出血經(jīng)口咯出。


胸痛、氣短、月經(jīng)不調(diào)、呼吸困難等。


結(jié)核病有哪些危害？
結(jié)核病主要危害呼吸系統(tǒng)，可引起咳嗽、咯血、胸痛，病變廣泛會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，重癥肺結(jié)核患者不及時治療（如粟粒性肺結(jié)核、廣泛空洞性肺結(jié)核，以及合并患有嚴(yán)重性肺外結(jié)核等），會危及生命；
其次還可以導(dǎo)致其他部位的損害。沒有得到正規(guī)治療的結(jié)核病，容易造成患者久治不愈或復(fù)發(fā)，甚至耐藥導(dǎo)致最后無藥可治，并成為慢性傳染源感染其他的健康人。

1.涂片檢測
將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。
2.X線檢查
不但可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核，而且可對病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。
3.結(jié)核菌素試驗
（1）陽性??表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。
（2）陰性??提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。①結(jié)核菌感染后，需4～8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗可為陰性。②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳患者，結(jié)素反應(yīng)可暫時消失。③嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重患者對結(jié)素?zé)o反應(yīng)。④其他：如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)病）患者和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。
4.淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+γ干擾素釋放試驗
比結(jié)核菌素試驗（PPD）皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區(qū)分隱性感染或活動性結(jié)核。
5.分子生物學(xué)方法
PCR-TB。

結(jié)核病是怎么診斷的？
胸片或胸部 CT、痰結(jié)核菌涂片、結(jié)核菌素實驗（PPD 皮試）、結(jié)核抗體、γ-干擾素釋放試驗（T-SPOT.TB）等再結(jié)合臨床癥狀和體征。
胸片在結(jié)核病診斷中有什么作用？
胸片多用于肺結(jié)核的篩查和復(fù)查作用，主要目的就是明確胸部是正常還是不正常，早期可以發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的肺結(jié)核，以及對肺結(jié)核進(jìn)行動態(tài)觀察和判斷療效。
胸部 CT 在結(jié)核病診斷中有什么作用？
胸部 CT 比胸片在發(fā)現(xiàn)和鑒別肺結(jié)核及其他肺部疾病更有價值，尤其用于肺結(jié)核和肺癌的鑒別診斷。在診斷肺結(jié)核診斷方面具有以下優(yōu)點：

避免重疊，能夠發(fā)現(xiàn)在胸片上被遮擋的部位；
分辨率高，可以顯示不同類型肺結(jié)核不同時期的病變；
可以顯示早期的粟粒性肺結(jié)核等等。

診斷結(jié)核病需要做哪些檢查來查細(xì)菌？
主要包括：涂片檢查、分枝桿菌培養(yǎng)、分枝桿菌菌種鑒定和藥敏試驗。


涂片檢查：國內(nèi)大部分使用抗酸染色法，優(yōu)點是：簡單快捷、費用低廉。但是檢出率低，受個人操作影響大，而且只能確定是抗酸桿菌，而不能區(qū)分結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿菌及麻風(fēng)分枝桿菌以外的所有分枝桿菌）；


分枝桿菌培養(yǎng)：國內(nèi)主要采用改良羅氏培養(yǎng)法、Bactec-TB960 和 BacT/Alert 3D ，為下一步的菌種鑒定和藥敏實驗奠定基礎(chǔ)。第一個方法時間長（1～2 月），敏感性低，費用便宜；后面兩種方法時間短（15 天），敏感性高，但是設(shè)備貴需要到專門的醫(yī)院才有；


分枝桿菌菌種鑒定：可以對培養(yǎng)的細(xì)菌鑒定出屬于結(jié)核分枝桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌；


藥敏試驗：可以根據(jù)藥敏的培養(yǎng)結(jié)果選擇出對結(jié)核菌敏感的藥物，減少耐藥性產(chǎn)生。


做痰結(jié)核菌檢查有什么意義？
雖然做痰結(jié)核菌檢查陽性概率比較低，但是對于結(jié)核病的診斷具有非常大的指導(dǎo)意義。而痰中找到結(jié)核菌的患者是結(jié)核病的主要傳染源，對于預(yù)防結(jié)核病非常重要。
怎么樣才能留取合格的痰標(biāo)本？


漱口，去除口腔食物殘渣；


深呼吸咳出深部的粘液痰、膿樣痰或者干酪樣痰，不少于 3 mL；


痰少者可采用霧化吸入排痰；


使用專業(yè)的痰標(biāo)本盒，及時送檢；


服用抗結(jié)核藥后，應(yīng)在 48 小時后留痰。


結(jié)核菌素皮膚試驗在診斷結(jié)核病中有什么意義？
結(jié)核菌素皮膚試驗陽性只能說明感染過結(jié)核菌，而不能說明是否患有結(jié)核??；對于沒有接種過卡介苗的兒童出現(xiàn)陽性結(jié)果，可以考慮進(jìn)行預(yù)防性治療。

結(jié)核病口服藥物治療的原則有哪些？
口服藥物治療原則：


早期原則：早期治療有利于結(jié)核藥物滲透到病灶中去，有利于組織的修復(fù)和有效的殺死結(jié)核菌，越早治療病變的組織就恢復(fù)的越好；


聯(lián)合用藥原則：多種藥物的聯(lián)用，可以提高殺菌能力和防止耐藥菌產(chǎn)生；


適量原則：劑量少了容易發(fā)生耐藥，劑量多了又會增加藥物的毒副作用，應(yīng)該根據(jù)患者年齡、體重再參照藥物劑量表調(diào)整用藥；


規(guī)律原則：規(guī)律用藥可以保持體內(nèi)有穩(wěn)定的藥物濃度，以達(dá)到殺菌目的。不規(guī)律用藥時藥物濃度時高時低，在濃度低時不僅達(dá)不到殺菌目的，反而會增加藥物的耐藥性；


全程原則：必須嚴(yán)格按照療程服藥，否則會增加治療的失敗率，及以后的復(fù)發(fā)率及藥物耐藥性。


免疫治療原則：
免疫治療是通過免疫調(diào)節(jié)藥物來提高機體的特異性免疫保護(hù)能力以及免疫細(xì)胞的殺菌能力，輔助化療藥物殺滅結(jié)核菌。
主要可以輔助殺滅特殊類型的結(jié)核菌。抗結(jié)核藥物能殺滅全部快速繁殖的結(jié)核菌，而對那些生長緩慢或者間歇生長的結(jié)核菌作用很小，對耐藥結(jié)核菌的殺菌作用很差，對休眠的結(jié)核菌完全沒有殺滅作用，這些類的結(jié)核菌只有借助免疫藥物才能夠殺滅，達(dá)到完全治愈；
其次還可以恢復(fù)機體的正常免疫功能，增強療效。
結(jié)核病如果不進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化療會有什么后果？
從治愈成功的和概率上來說，嚴(yán)格的規(guī)范化治療成功率可達(dá) 90%以上，而不合理的治療成功率僅有 45%；危害在于治愈成功率低的同時，復(fù)發(fā)率也會增高，而且會培養(yǎng)結(jié)核菌的耐藥性，第二次治療的療效極差，甚至?xí)蔀榫弥尾挥穆詡魅驹础?br/>抗結(jié)核藥物異煙肼作用特點？
異煙肼為一線抗結(jié)核藥物，對細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌都有殺滅作用，具有低毒性，易吸收，價格便宜等特點，聯(lián)合其他抗結(jié)核藥治療可以延緩耐藥性產(chǎn)生，還具有協(xié)同抗菌作用。
常見的不良反應(yīng)：末梢神經(jīng)炎，出現(xiàn)手足發(fā)麻時應(yīng)及時就診；肝損害，偶爾可出現(xiàn)男性乳房發(fā)育、粒細(xì)胞減少等。
抗結(jié)核藥物利福平的作用特點？
利福平是一線抗結(jié)核藥物，也是一種廣譜抗生素，單獨使用很容易產(chǎn)生耐藥性，常與其他藥物聯(lián)合使用。
最常見的副作用是肝損害及胃腸道反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)食欲下降，皮膚發(fā)黃時應(yīng)及時就診，服藥期間定時復(fù)查肝功能。
為什么利福噴丁使用越來越多？
利福噴丁的殺菌活性是利福平的 2～10 倍，藥物在體內(nèi)存留時間長，用量僅為利福平的 1/3，不良反應(yīng)比利福平少且輕，常用于乙肝病毒攜帶者、肝功能異常者及老年人使用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其具有高效、長效、低毒、價廉的特點。
結(jié)核病的免疫治療有什么作用？
免疫治療是通過免疫調(diào)節(jié)藥物來提高機體的特異性免疫保護(hù)能力以及免疫細(xì)胞的殺菌能力，輔助化療藥物殺滅結(jié)核菌。
主要可以輔助殺滅特殊類型的結(jié)核菌?？菇Y(jié)核藥物能殺滅全部快速繁殖的結(jié)核菌，而對那些生長緩慢或者間歇生長的結(jié)核菌作用很小，對耐藥結(jié)核菌的殺菌作用很差，對休眠的結(jié)核菌完全沒有殺滅作用，這些類的結(jié)核菌只有借助免疫藥物才能夠殺滅，達(dá)到完全治愈；
其次還可以恢復(fù)機體的正常免疫功能，增強療效。
結(jié)核病可以治愈嗎？
確診肺結(jié)核的患者必須要按照「早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合」的原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，就可達(dá)到殺滅結(jié)核菌和病灶恢復(fù)，大多數(shù)的肺結(jié)核患者是可以治愈的。
結(jié)核病的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？
確診的結(jié)核病患者在完成了規(guī)定的療程后，連續(xù)多次做痰檢結(jié)核桿菌，均未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌就可以認(rèn)為臨床治愈了；在治愈后的 2 年（一般結(jié)核?。┗蛘?3 年（空洞性肺結(jié)核）做痰檢結(jié)核桿菌（陰性）或者病變未重新活動就可以認(rèn)為結(jié)核病痊愈了。
結(jié)核病患者什么情況下可以停藥？
只有在完成了規(guī)定的療程后才可以停藥（發(fā)生嚴(yán)重的藥物副作用除外）。
哪些結(jié)核病患者需要住院治療？
結(jié)核病患者在規(guī)律治療 2 周后，90%以上的結(jié)核菌都被消滅了，2 月后痰菌轉(zhuǎn)陰率可達(dá) 90%以上，此時傳染性很低，甚至消失，因此輕型的肺結(jié)核患者可以在不住院的情況下就可以治愈。只有那些急重癥患者、疑難患者、合并有嚴(yán)重并發(fā)癥患者和需要外科手術(shù)治療的才需要住院。
哪些人應(yīng)該預(yù)防性治療結(jié)核病？
不是所有感染了結(jié)核菌的人都會發(fā)生結(jié)核病，所以沒有必要對全部感染結(jié)核菌的人進(jìn)行預(yù)防性治療。但是下列人群應(yīng)該考慮進(jìn)行預(yù)防性治療：


與結(jié)核病痰檢結(jié)核桿菌陽性患者接觸過的兒童，尤其結(jié)核菌素反應(yīng)>15 mm（或有水皰、丘疹等）；


艾滋病/結(jié)核病雙重感染者，以及其他受到結(jié)核菌感染的高危對象（糖尿病、塵肺、胃切除術(shù)、長期使用免疫抑制劑等；未進(jìn)行過規(guī)范化治療，肺內(nèi)有非活動性結(jié)核等等）。


在結(jié)核病治療中為什么需要定期檢查肝腎功能？


肝臟是人最重要的代謝器官，也是藥物、毒物的代謝場所，很多抗結(jié)核藥（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）都是肝臟代謝，可能會加重肝臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生藥物性肝損傷；


腎臟是人的主要代謝器官，很多抗結(jié)核病藥物（吡嗪酰胺、阿米卡星、鏈霉素等）可能會損害腎臟，所以需要每月定時復(fù)查肝腎功能。


孕期如何治療結(jié)核病？
首先妊娠的婦女使用標(biāo)準(zhǔn)方案成功治療結(jié)核病是妊娠成功的關(guān)鍵。除了鏈霉素，一線抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）在孕期的使用都是安全的，鏈霉素對胎兒有耳毒性，不應(yīng)在妊娠期間使用，建議所有懷孕或哺乳期服用異煙肼的婦女補充維生素 B6。
哺乳期如何治療結(jié)核??？
分娩后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核建議不要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)接受結(jié)核病治療的完整療程。
首先，對母親不利，母乳喂養(yǎng)增加了母親對營養(yǎng)的需要，會加重母親的身體和精神負(fù)擔(dān)，還會影響到母親的休息，這對肺結(jié)核的康復(fù)和治療都不利；
其次，對嬰兒不利，很多藥物是可以通過乳汁分泌的，這會影響嬰兒的發(fā)育，母親患有傳染性的肺結(jié)核，還會通過與胎兒的密切接觸傳染給嬰兒。

日常護(hù)理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用，對預(yù)防此病也很有幫助。

兒童應(yīng)該怎么樣預(yù)防結(jié)核??？


要及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈家庭中患有結(jié)核病且痰檢結(jié)核桿菌陽性的成員，在開始治療的 2 周內(nèi)，盡量減少與兒童的接觸；


對于已經(jīng)感染結(jié)核菌未發(fā)生結(jié)核病的兒童，尤其是結(jié)核菌素實驗 PPD＞15 mm 的可以進(jìn)行預(yù)防性治療；


新生兒接種卡介苗可提高對結(jié)核菌的抵抗力，減少嚴(yán)重性結(jié)核病的發(fā)生（血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等），但不能完全杜絕結(jié)核??；


生活規(guī)律、平衡飲食、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒訉υ鰪姷挚沽σ埠苡袔椭?