無(wú)特定的人群

有傳染性接觸傳播

人鼻疽潛伏期差異較大，一般為數(shù)小時(shí)至3周，平均為4天，甚至延遲至10年之久，臨床上可有急性和慢性兩種類型。
1.急性鼻疽 起病急驟，皮膚感染部位出現(xiàn)急性蜂窩織炎，局部腫脹，繼則壞死及潰破，形成邊緣不整，創(chuàng)底灰白的潰瘍，并覆有灰黃色的滲出物，附近淋巴結(jié)腫大，延淋巴管出現(xiàn)多處肌肉及皮下結(jié)節(jié)性膿腫，膿腫潰破后排出紅色或灰白色膿液，其口甚難愈合，可形成瘺管，如致病菌由上呼吸道侵入，可使鼻部出現(xiàn)蜂窩織炎，鼻腔，口腔黏膜潰瘍及壞死，鼻中隔穿孔，腭和咽部亦有潰瘍形成，常先排出血性分泌物，繼而流出膿性分泌物，致病菌亦可侵犯下呼吸道，造成通常伴有全身違和，頭痛，發(fā)冷及不規(guī)則發(fā)熱，周身酸痛，食欲缺乏，嘔吐，腹瀉及脾腫大等，患者常極度衰竭，臨床上酷似傷寒或播散性結(jié)核，后來(lái)由于面，頸，軀干及四肢均可出現(xiàn)膿腫，常因膿毒血癥發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡。
2.慢性鼻疽 開始全身癥狀可不明顯，僅有低熱或長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，出汗及四肢，關(guān)節(jié)酸痛，以后，間有敗血癥或膿毒血癥發(fā)作，皮膚或軟組織出現(xiàn)膿腫，附近淋巴結(jié)腫大，有時(shí)膿腫潰破流出多量膿液，亦可形成長(zhǎng)期不愈的瘺管，關(guān)節(jié)，骨髓，肝，脾，肺，眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可累及，病情發(fā)展緩慢，時(shí)好時(shí)發(fā)，病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年以上，患者漸見贏瘦，呈惡病質(zhì)狀，常因逐漸衰竭或突然惡化而死亡，亦有自行痊愈的病例。

1.膿液或分泌物涂片檢查
去皮膚膿液或者鼻腔分泌物涂片后作亞甲藍(lán)、吉姆薩、瑞特等染色，可見兩極濃染的桿菌，但類鼻疽伯克霍爾德菌染色也呈陽(yáng)性，故此方法無(wú)法鑒別鼻疽伯克霍爾德菌與類鼻疽伯克霍爾德菌。
2.接種培養(yǎng)檢查
將病菌接種于豚鼠，待豚鼠病發(fā)死亡，取膿汁作細(xì)菌培養(yǎng)分離檢查，可獲得陽(yáng)性結(jié)果。血液培養(yǎng)：伴有敗血癥者，可獲陽(yáng)性結(jié)果，一般患者陽(yáng)性率不高。
3.皮內(nèi)試驗(yàn)
將鼻疽菌素作1∶1000稀釋后，取0.1ml注入前臂皮內(nèi)，經(jīng)24~48小時(shí)，于局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象為陽(yáng)性反應(yīng)，常在病程4周內(nèi)呈陽(yáng)性反應(yīng)，可持續(xù)數(shù)年。
4.免疫學(xué)檢查
血清可作血凝及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，血凝試驗(yàn)敏感性較高，效價(jià)在1∶640以上才有診斷價(jià)值，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)特異性較強(qiáng)，但操作麻煩，效價(jià)>1∶20才有參考意義。目前較為簡(jiǎn)便的固相補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)已用于檢查，對(duì)照孔與試驗(yàn)孔溶血環(huán)直徑差在6mm以上者，判為陽(yáng)性。
5.影像學(xué)檢查
急性肺部感染，胸部x片或CT檢查可見大葉性肺炎或局限性密度增高影。
6.其他
近來(lái)應(yīng)用新的鼻疽檢驗(yàn)方法，如間接乳膠凝集試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)、斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、單擴(kuò)散溶血試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)和基因探針?lè)ǖ?，但?guó)內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用。

鼻疽的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，常不易診斷，有與患病的馬類接觸或?qū)嶒?yàn)室中曾處理過(guò)致病菌等流行病學(xué)史，分泌物，穿刺液及血液培養(yǎng)，血清學(xué)檢查(血凝及固相補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)),鼻疽菌素皮內(nèi)試驗(yàn)，感染物豚鼠接種等檢查，均有助于本病的診斷。
臨床上應(yīng)與類鼻疽，孢子絲菌病，鏈球菌蜂窩織炎，葡萄球菌感染及播散性結(jié)核病等鑒別。

1.一般治療
患者須隔離，分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布等均應(yīng)徹底消毒。膿腫必須切開引流，但要小心謹(jǐn)慎，以免感染擴(kuò)散。對(duì)病變嚴(yán)重的組織可考慮手術(shù)切除。

2.藥物治療
過(guò)去多采用磺胺類和氨基糖苷類抗生素治療人類鼻疽。常用藥物有鏈霉素、慶大霉素、土霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物。多采用肌肉注射和靜脈注射的方法。一般采用鏈霉素或慶大霉素，與磺胺嘧啶或四環(huán)素類聯(lián)合應(yīng)用，直至癥狀消失。此外，環(huán)丙沙星、氧氟沙星等喹諾酮類、頭孢他啶和亞胺培南等均對(duì)鼻疽桿菌有較強(qiáng)的抑菌作用，因此選用喹諾酮類或第三代頭孢菌素類抗菌藥物治療也會(huì)有效。

應(yīng)用鼻疽菌素滴眼試驗(yàn)，可以鑒別出感染和未感染的馬匹，即將鼻疽菌素滴入馬眼結(jié)膜囊內(nèi)，于滴眼后的第3,6,9,24h觀察反應(yīng)，如發(fā)生結(jié)膜炎，并分泌膿性眼眵者為陽(yáng)性反應(yīng)，已證明受感染的馬類，不論其癥狀有無(wú)，都應(yīng)立即處死，并深埋，對(duì)污染的馬廄雜物應(yīng)用含氯石灰等徹底消毒，曾與病畜接觸的馬匹，即使其眼試驗(yàn)陰性者，亦應(yīng)隔離3周觀察，對(duì)從事馬匹工作的人，進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的教育，對(duì)患者應(yīng)特別注意排泄物及污染物的消毒，對(duì)從事鼻疽桿菌檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室工作者，必須注意無(wú)菌操作與消毒，對(duì)可疑受染者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察3周。

1.消除傳染源 首先要消滅馬類間鼻疽的流行。
(1)檢測(cè)：應(yīng)用鼻疽菌素滴眼試驗(yàn)，可以鑒別出感染和未感染的馬匹，即將鼻疽菌素滴入馬眼結(jié)膜囊內(nèi)，于滴眼后的第3,6,9,24h觀察反應(yīng)，如發(fā)生結(jié)膜炎，并分泌膿性眼眵者為陽(yáng)性反應(yīng)。
(2)隔離：根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，將馬屬動(dòng)物群分為患病群、疑似感染群和假定健康群三類。隔離觀察疑似感染群、假定健康群，經(jīng)6個(gè)月觀察，不再發(fā)病方可解除隔離。曾與病畜接觸的馬匹，即使其眼試驗(yàn)陰性者，亦應(yīng)隔離3周觀察。
(3)撲殺：已證明受感染的馬類，不論其癥狀有無(wú)，都應(yīng)在不放血條件下立即處死，并深埋。
2.清除傳染途徑：對(duì)污染的馬廄雜物應(yīng)用含氯石灰等徹底消毒。污染的墊料及糞便等采取堆積泥封發(fā)酵、高溫等方法處理后方可使用。
3.保護(hù)易感人群：對(duì)從事馬匹工作的人，進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的教育，對(duì)患者應(yīng)特別注意排泄物及污染物的消毒。對(duì)從事鼻疽桿菌檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室工作者，必須注意無(wú)菌操作與消毒。對(duì)可疑受染者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察3周。發(fā)現(xiàn)病人時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格條進(jìn)下進(jìn)行治療，痊愈后方能出院。