無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

鼓膜穿孔有哪些癥狀？
鼓膜穿孔的典型癥狀是耳朵里一陣劇痛，隨后可能很快消失[2][3]。
其他常見(jiàn)的癥狀和體征還包括：

耳道流出血液、膿液、或澄清的液體；
暫時(shí)性的聽(tīng)力減退；
耳鳴；
眩暈；
惡心、嘔吐；
虛弱、無(wú)力。

但也有部分患者完全沒(méi)有意識(shí)到自己發(fā)生了鼓膜穿孔。有些患者只是感覺(jué)耳朵里面有點(diǎn)不舒服或是擤鼻涕時(shí)感覺(jué)空氣會(huì)從耳道泄漏出去[2]。
鼓膜穿孔會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
鼓膜穿孔如果未進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，可引起以下并發(fā)癥[3]：

中耳感染（中耳炎）：鼓膜穿孔后，細(xì)菌就會(huì)乘虛而入，進(jìn)入中耳。如果鼓膜穿孔遲遲未能愈合或未及時(shí)修復(fù)，可能會(huì)發(fā)生持續(xù)的慢性感染，最終導(dǎo)致永久性的聽(tīng)力喪失。
中耳囊腫（膽脂瘤）：膽脂瘤是位于中耳的囊腫，由各種組織碎屑所構(gòu)成。通常耳道的碎屑和死細(xì)胞都會(huì)從外耳道排出；但如果鼓膜穿孔，此類(lèi)廢物就可能進(jìn)入中耳并形成囊腫。一方面給細(xì)菌提供適合的生長(zhǎng)環(huán)境，另一方面還會(huì)破壞中耳的組織結(jié)構(gòu)。

1.急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔
鼓膜彌漫性充血腫脹，正常標(biāo)志難以辨識(shí)，穿孔處可見(jiàn)膿液流出或見(jiàn)波動(dòng)性亮點(diǎn)(燈塔征),聽(tīng)力檢查多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)可呈混合性和神經(jīng)性耳聾。
2.外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔
鼓膜多呈不規(guī)則或裂隙狀穿孔，伴有淤血、血跡和血痂，如出血量多或伴水樣液流出，要考慮腦脊液耳漏可能。聽(tīng)力檢查屬傳導(dǎo)性或混合性耳聾。

鼓膜穿孔需要做哪檢查？

耳常規(guī)檢查，如窺耳器、電耳鏡檢查等；

各種聽(tīng)力檢查，如言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)、音叉試驗(yàn)、電測(cè)聽(tīng)等；

必要時(shí)聲導(dǎo)抗輔助檢查；

耳內(nèi)鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查；

影像學(xué)檢查，如中耳、鼻咽部 CT。

醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病情選取一種或數(shù)種檢查。

通常情況下，較小的鼓膜穿孔無(wú)需手術(shù)治療，只要注意預(yù)防耳道感染，在數(shù)周后會(huì)自行愈合[3]。但如果創(chuàng)傷較嚴(yán)重，或遲遲未能自行愈合，則可能需要通過(guò)手術(shù)來(lái)修復(fù)鼓膜損傷[3]。
如何治療鼓膜穿孔？

通常情況下，較小的鼓膜穿孔無(wú)需手術(shù)治療[3]

醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者如何使用酒精棉球清潔外耳道；
如果耳道內(nèi)有感染，則會(huì)處方抗生素洗劑或口服抗生素藥物；
一般鼓膜穿孔會(huì)在數(shù)周后自行愈合。


如果創(chuàng)傷較嚴(yán)重，或遲遲未能自行愈合，則可能需要通過(guò)手術(shù)來(lái)修復(fù)鼓膜損傷[3]。

鼓膜貼片：較大的穿孔可在顯微鏡下無(wú)菌操作，將撕裂的鼓膜復(fù)位，表面貼敷無(wú)菌貼片，以利于鼓膜實(shí)現(xiàn)愈合。
鼓膜成形術(shù)：經(jīng)過(guò) 3 個(gè)月仍無(wú)法自愈的患者需開(kāi)展手術(shù)治療。醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)自體或異體移植物，重建鼓膜結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其正常功能。

1、患有鼓膜穿孔者，需特別注意：保持耳中干燥與潔凈；禁止游泳及注意水漬侵入。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，禁用火柴桿、發(fā)卡等銳器挖耳。取外耳道異物或耵聹時(shí)要細(xì)心、適度，避免傷及鼓膜。遇及爆破情況如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防護(hù)耳塞效果更佳。
2、在修補(bǔ)期要注意：保持外耳道的潔凈干燥；不要做劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；注意預(yù)防傷風(fēng)感冒，保持鼻腔呼吸通暢；不宜咀嚼硬的食物。

預(yù)防鼓膜穿孔關(guān)鍵在于及時(shí)治療中耳炎，注意保護(hù)耳朵免受氣壓、異物和噪音的損傷[3]。

如果發(fā)生中耳炎，例如耳痛的同時(shí)伴隨發(fā)燒、聽(tīng)力下降，應(yīng)及早診治，以防止鼓膜損傷。
飛機(jī)起降時(shí)最好不要睡覺(jué)，可以嚼口香糖、打哈欠、輕輕吹氣，保持口腔、鼻腔暢通。
不要隨意用異物掏耳朵，如果耳朵感覺(jué)不適最好去專(zhuān)科門(mén)診治療。
避免噪音損傷鼓膜，如果在工作場(chǎng)所有很強(qiáng)烈的噪音，應(yīng)佩戴保護(hù)耳塞或耳罩。