青少年

無傳染性

骨髓炎的癥狀和體征包括[2]：

發(fā)燒或發(fā)冷
幼兒易怒或嗜睡
感染部位的疼痛
感染區(qū)域腫脹，溫暖和發(fā)紅

有時(shí)骨髓炎不會(huì)引起體征和癥狀，或者有跡象和癥狀難以與其他疾病區(qū)分開來。
骨髓炎并發(fā)癥

骨骼壞死 骨骼中的感染會(huì)阻礙骨骼內(nèi)的血液循環(huán)，導(dǎo)致骨骼壞死。手術(shù)后骨頭可以愈合，去除小塊的死骨。但是如果大部分骨頭已經(jīng)死亡，可能需要手術(shù)切除（截肢）患病肢體以防止感染擴(kuò)散。
化膿性關(guān)節(jié)炎 在某些情況下，骨內(nèi)感染可能會(huì)擴(kuò)散到附近的關(guān)節(jié)。
增長受損 在兒童中，骨髓炎的最常見部位是在手臂和腿長骨的任一端較軟的地方，稱為生長板。感染骨骼炎的骨骼其正常生長可能會(huì)中斷，導(dǎo)致發(fā)育受損。
皮膚癌 骨髓炎可使周圍皮膚發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白增高。
2.X線檢查
X線變化在感染后3～4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化，有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，其中可有大小不等的死骨，有時(shí)看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實(shí)際存在的數(shù)目往往比照片上所顯示的多。
3.CT檢查
若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从?，但無法區(qū)別感染。
4.活檢
對(duì)于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢?？尚屑?xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
5.碘油造影
為了明確死骨或骨腔與竇道的關(guān)系，可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影。

臨床上需對(duì)骨髓炎的類型及與骨髓炎有相似臨床表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別：
1.對(duì)于血源性骨髓炎，臨床上主要分為三種類型
（1）急性血源性骨髓炎??其特點(diǎn)是具全身性癥狀，發(fā)病10天內(nèi)X線檢查無改變，大多數(shù)病例沒有既往發(fā)作的病史。
（2）亞急性血源性骨髓炎??其特點(diǎn)是不具全身中毒癥狀，發(fā)病時(shí)已出現(xiàn)X線改變，病程超過10天，沒有既往發(fā)作的病史。
（3）慢性血源性骨髓炎??其特點(diǎn)是依據(jù)病情變化全身癥狀可有可無，X線改變常見，有既往感染發(fā)作的病史。
2.急性骨髓炎需鑒別的疾病
從全身來看，應(yīng)于急性風(fēng)濕熱、急性白血病鑒別，從局部及X線所見，應(yīng)與骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨組織細(xì)胞增多癥鑒別：
（1）骨肉瘤??通常好發(fā)于10～20歲，在四肢骨，大部分發(fā)生在長骨干骨骺部；偶爾發(fā)生在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破壞、骨膜反應(yīng)的范圍比較局限，但有時(shí)X線鑒別困難；通過CT、MRI檢查及活體組織檢查鑒別是必要的。
（2）Ewing肉瘤??常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部；有時(shí)有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感；血沉升高；白細(xì)胞升高；CRP陽性，呈炎癥反應(yīng)。X線上，早期以骨膜反應(yīng)為主，骨髓內(nèi)缺乏變化，診斷困難。骨膜反應(yīng)與骨髓炎相比，規(guī)則，多半呈蔥皮狀骨膜反應(yīng)，這是特征。必須活檢證實(shí)診斷。
（3）骨組織細(xì)胞增多癥??根據(jù)發(fā)病部位，顯示種種X線像。發(fā)生在四肢長管狀骨時(shí)，有高度的骨質(zhì)破壞及顯著的骨膜反應(yīng)，因局部及全身均有輕度的炎癥癥狀，骨組織細(xì)胞增多癥與骨髓炎相比，骨破壞的范圍及骨膜反應(yīng)都是局限性的；如從死骨上看，有時(shí)也不出現(xiàn)硬化像。
（4）骨樣骨瘤??有時(shí)與骨髓炎難以鑒別。X線上，常發(fā)生在長管狀骨的偏在性（即發(fā)生在中央偏上，或下）X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚，如果細(xì)心觀察，其中可見病灶的骨透亮像。

骨髓炎是如何治療的？
以往急性血源性骨髓瘤死亡率高，抗生素出現(xiàn)后，死亡率已明顯下降。如早期得不到正確診斷與治療，急性血源性骨髓瘤往往演變?yōu)槁怨撬柩祝缙谠\斷與正確治療是脊髓炎康復(fù)的關(guān)鍵?？梢苑譃樗幬镏委煟中g(shù)治療，全身輔助治療和局部輔助治療。
藥物治療
藥物治療骨髓炎一般使用抗生素。通常會(huì)使用抗生素 4~6 周。如果有嚴(yán)重感染，則該過程可能會(huì)持續(xù) 12 周。懷疑是骨髓炎的患者在發(fā)病 5 天內(nèi)使用抗生素往往可以控制炎癥。癥狀好轉(zhuǎn)后仍需足量完成抗生素療程。
手術(shù)治療
引流膿液，減少膿毒癥癥狀；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?，手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后 48~72 小時(shí)內(nèi)。
全身輔助治療
在出現(xiàn)高熱時(shí)降溫，補(bǔ)液，補(bǔ)充熱量?；颊叱霈F(xiàn)化膿時(shí)往往有貧血，可隔 1~2 天輸少量血治療，以增加病人抵抗力。也可用些清熱解毒的中藥。
局部輔助治療
肢體可作皮膚牽引或石膏托固定。其目的是止痛，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形并防止病理性骨折。

癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。因此需重視預(yù)防癤、瘡、癰及上呼吸道感染的預(yù)防。
外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，也是引起骨髓炎的常見原因，因此在日常生活中應(yīng)注意積極預(yù)防。
對(duì)于感染性的疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。
開放性骨折首先要防止感染。