無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

膝關(guān)節(jié)脫位有哪些常見(jiàn)的表現(xiàn)？

關(guān)節(jié)畸形：膝關(guān)節(jié)脫位后有很明顯的關(guān)節(jié)變形，如果發(fā)現(xiàn)受傷的膝關(guān)節(jié)和另外一側(cè)未受傷的關(guān)節(jié)在外形上不太一樣，一定要警惕膝關(guān)節(jié)脫位可能。

疼痛：脫位后會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部的疼痛，首次脫位時(shí)疼痛尤其嚴(yán)重，而對(duì)于反復(fù)脫位的患者，疼痛癥狀可能會(huì)相對(duì)輕微一點(diǎn)。

腫脹與淤血：關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，周圍的軟組織可能出現(xiàn)撕裂、血管出血，從而導(dǎo)致脫位的關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)明顯的腫脹情況，時(shí)間久了容易出現(xiàn)皮下淤血。

關(guān)節(jié)彈性固定：正常情況下關(guān)節(jié)是有一定活動(dòng)范圍的，如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)明顯變小，僅可以進(jìn)行輕微的活動(dòng)。

關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱：關(guān)節(jié)脫位后肌肉無(wú)法在正常軌跡上活動(dòng)，會(huì)造成肌肉功能的障礙。

酒窩征：膝關(guān)節(jié)脫位后，在關(guān)節(jié)前方部位可出現(xiàn)橫向凹陷，形似酒窩。

膝關(guān)節(jié)脫位會(huì)造成什么嚴(yán)重后果？
最嚴(yán)重的后果是膝關(guān)節(jié)后方的血管閉塞。文獻(xiàn)報(bào)道約有 40% 的膝關(guān)節(jié)脫位病例在脫位后出現(xiàn)相關(guān)的血管損傷。血管損傷可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體的缺血壞死，最終可能需要截肢。
還有一些少見(jiàn)的嚴(yán)重后果，比如腓總神經(jīng)損傷、小腿骨筋膜綜合征、骨折等。腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)為小腿麻木，腳不能向背側(cè)翹起等。小腿骨筋膜綜合征是由膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹壓迫血管所致，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)以下的肢體腫脹、疼痛，需急診手術(shù)切開(kāi)減壓。

影像學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)的正、側(cè)位X線平片，有助于診斷及鑒別診斷，若需進(jìn)一步明確韌帶損傷情況，可借助于MRI檢查；CT掃描則有助于對(duì)骨折情況的判定。

怎么確定發(fā)生了膝關(guān)節(jié)脫位？
確診膝關(guān)節(jié)脫位主要依靠體格檢查。如前所述，關(guān)節(jié)脫位患者往往有非常典型的表現(xiàn)，比如劇烈疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)區(qū)域畸形，以及局部關(guān)節(jié)腫脹、淤血，關(guān)節(jié)彈性固定，僵硬，無(wú)法活動(dòng)等，這些臨床癥狀結(jié)合在一起基本上就可以診斷膝關(guān)節(jié)脫位。若同時(shí)有關(guān)節(jié)脫位的特異體征，比如酒窩征等，則更可以確定是膝關(guān)節(jié)脫位。通過(guò) X 片檢查可以進(jìn)一步確定脫位的方向和方式。
膝關(guān)節(jié)脫位是否需要進(jìn)一步做相關(guān)檢查？
對(duì)膝關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)生一般都會(huì)建議做 X 片、CT 和磁共振檢查。因?yàn)閷?dǎo)致膝關(guān)節(jié)脫位的暴力往往非常嚴(yán)重，還可能造成其他合并損傷，比如膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶斷裂等，這些情況需要通過(guò) X 片、CT、磁共振等檢查來(lái)確定。
X 片可以有效的評(píng)估膝關(guān)節(jié)周圍骨折的情況，CT 對(duì)獲取全面的骨折形態(tài)非常有幫助，而磁共振對(duì)判斷關(guān)節(jié)周圍的韌帶結(jié)構(gòu)是否完整很有幫助。
對(duì)膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)間比較久，膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、腫脹、發(fā)紫的病人，還需要做專門(mén)的血管檢查來(lái)確定是否存在血管損傷，比如血管斷裂、血管內(nèi)血栓形成等。最簡(jiǎn)單的血管檢查方法是用手觸診肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)，但準(zhǔn)確性有限，也無(wú)法判斷有無(wú)靜脈血栓形成，此時(shí)就需要借助血管 B 超檢查了。嚴(yán)重病例還需要行血管 CTA 或者血管造影檢查，以便更準(zhǔn)確的評(píng)估病情并指導(dǎo)后續(xù)治療。

如何治療膝關(guān)節(jié)脫位？
大部分膝關(guān)節(jié)脫位可采取閉合復(fù)位的方法來(lái)治療。但需要注意幾個(gè)要點(diǎn)：


膝關(guān)節(jié)脫位是骨科急癥，需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。隨著脫位時(shí)間延長(zhǎng)，閉合復(fù)位的成功率會(huì)下降，而血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

對(duì)懷疑有血管損傷的膝關(guān)節(jié)脫位，需要先復(fù)位、后檢查評(píng)估；而對(duì)無(wú)明顯血管損傷的病例，則可以先檢查明確診斷、而后進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。

對(duì)有膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的病例，閉合復(fù)位比較困難，可能需要采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位的方法進(jìn)行復(fù)位。

膝關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后還需要進(jìn)行后續(xù)治療嗎？
如前所說(shuō)，膝關(guān)節(jié)脫位所受的暴力一般都比較嚴(yán)重，往往會(huì)同時(shí)合并有其他結(jié)構(gòu)損傷，所以基本上膝關(guān)節(jié)復(fù)位后都需要進(jìn)一步治療。
后續(xù)治療措施主要取決于脫位時(shí)合并的相關(guān)損傷類型。如果是韌帶斷裂，可能需要進(jìn)行韌帶斷裂的重建；如果是脛骨平臺(tái)骨折，則可能需要進(jìn)行骨折的固定等。

1.飲食護(hù)理
無(wú)特殊情況，骨科患者應(yīng)進(jìn)“三高飲食”:即高熱量、高蛋白、高維生素，多吃水果蔬菜，多飲水，防il便秘及泌尿系結(jié)石。
2.減輕疼痛
分析疼痛的原因，根據(jù)病因進(jìn)行處理；在進(jìn)行檢咨或護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、很確，以免引起或加重病人的疼痛；對(duì)疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)撓藥物。
3.臥床休息
患者大多數(shù)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，臥床期間應(yīng)做好生活護(hù)理工作。協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱以及大小便，定時(shí)翻身，防止壓瘡、肺炎和泌尿系結(jié)石等并發(fā)療。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理丁作。臥床期間加強(qiáng)功能鍛煉，防止廢用綜合征。

膝關(guān)節(jié)脫位可以預(yù)防嗎？
膝關(guān)節(jié)脫位主要由嚴(yán)重暴力所致，多發(fā)生在意外情況下，很難預(yù)防。