無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.血尿血尿為膀胱癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過(guò)程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。2.膀胱刺激癥狀癌腫本身的浸潤(rùn)，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感，持續(xù)腰脹痛，癌腫侵及括約肌時(shí)出現(xiàn)尿失禁。凡出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者，一般為預(yù)后不良的征兆。3.排尿困難癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導(dǎo)致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。4.上尿路阻塞癥狀癌腫侵及輸尿管口時(shí)，引起腎盂及輸尿管口擴(kuò)張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀。5.下腹部包塊以此為首發(fā)癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實(shí)體癌。直腸（或陰道）指檢或解及高低不平之硬塊，用以了解腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的范圍、深度，對(duì)腫瘤的分期估計(jì)有一定的幫助。6.全身癥狀惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應(yīng)等。7.轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤擴(kuò)展到盆腔，腹膜后腔或直腸，引起腰痛，下腹痛放射到會(huì)陰部或大腿，直腸刺激癥狀等。以盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，轉(zhuǎn)移到子宮、直腸、結(jié)腸、肝、腎而引起各臟器相應(yīng)的臨床癥狀。

1.尿常規(guī)檢查
尿濃縮找病理細(xì)胞應(yīng)作為首選檢查方法?；颊咭捉邮?。特別是對(duì)于接觸致癌物質(zhì)的人群，可在膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤前數(shù)月，通過(guò)尿液細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞。此法明顯優(yōu)于排尿檢查。
2.B型超聲波檢查
經(jīng)腹部B型超聲波檢查對(duì)診斷膀胱腫瘤的準(zhǔn)確性，與腫瘤的大小成正比，還與檢查者的經(jīng)驗(yàn)和判斷能力有關(guān)。腫瘤直徑大于1cm的準(zhǔn)確率高，反之則低。
3.膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有極重要的地位，它可在直視下觀察到腫瘤的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)和輸尿管口的關(guān)系等，同時(shí)可做活組織檢查以明確診斷，又是制定治療計(jì)劃必不可少的重要依據(jù)。
4.膀胱造影
現(xiàn)應(yīng)用不多，但有時(shí)可補(bǔ)充膀胱鏡檢查之不足。膀胱容量較小或出血較重或腫瘤太大，膀胱鏡難窺全貌時(shí)，往往不能用膀胱鏡檢查得以診斷，可用分部膀胱造影方法為佳。
5.靜脈腎盂造影
對(duì)于膀胱腫瘤確診前必須作靜脈腎盂造影，它能排除腎盂和輸尿管的腫瘤，顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤(rùn)性病變所造成的輸尿管梗阻，了解雙側(cè)腎臟功能。
6.CT檢查
能夠了解膀胱與周圍臟器的關(guān)系，腫瘤的外侵和程度，遠(yuǎn)隔器官是否有轉(zhuǎn)移，有助于TNM分期，對(duì)制定治療計(jì)劃很有幫助。在揭示膀胱腫瘤及增大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面，CT診斷的準(zhǔn)確率在80%左右。
7.腫瘤標(biāo)志物測(cè)定
由于免疫學(xué)的發(fā)展而利用免疫原理來(lái)尋找診斷早期腫瘤的方法。包括測(cè)定宿主的免疫反應(yīng)性、加深對(duì)細(xì)胞的確了解并估計(jì)預(yù)后；尋找特異而敏感的免疫檢測(cè)指標(biāo)—腫瘤標(biāo)志物。但至今各種免疫檢測(cè)大多數(shù)是非特異性的。

是不是血尿越厲害，膀胱腫瘤就越嚴(yán)重？
不是的，血尿程度與膀胱腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不完全一致。
診斷膀胱腫瘤需做哪些檢查？
尿常規(guī)、尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、泌尿系彩超、泌尿系 CT、X 線、MR、膀胱鏡。
這些檢查有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

尿常規(guī)：初步檢查明確尿液內(nèi)有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。但有跟沒(méi)有紅細(xì)胞都不能明確是否是膀胱腫瘤，只是做為一個(gè)參考。

尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：取尿液送檢看是否有腫瘤細(xì)胞，且一般需連續(xù) 3 天送檢。但檢出的可能性不一定大，與膀胱腫瘤類型有關(guān)。

泌尿系彩超： 此檢查無(wú)創(chuàng)、便捷，可顯示腫瘤的部位、數(shù)目、大小等，還可明確是否合并泌尿系結(jié)石、腎積水等。但這個(gè)檢查需憋尿才更清楚，且只能辨別 0.5cm 以上的腫瘤。

尿路平片（X 線）：可了解有無(wú)泌尿系石。但診斷膀胱腫瘤的價(jià)值較低，無(wú)明顯特異性。

泌尿系 CT 平掃 + 增強(qiáng)：該檢查便捷、無(wú)創(chuàng)，也需要憋尿，可顯示 1cm 以上的膀胱腫瘤，可以分辨出肌層、膀胱周圍的浸潤(rùn)，發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)等，可協(xié)助術(shù)前分期診斷。但有電離輻射，費(fèi)用較 X 線高。

MRI：該檢查無(wú)輻射，用于膀胱腫瘤分期的作用略大于 CT。但費(fèi)用偏高，且時(shí)間長(zhǎng)，且不適用于體內(nèi)磁性植入物及幽閉恐懼癥人群。

膀胱鏡檢查：該檢查操作與胃腸鏡檢查類似，對(duì)診斷膀胱腫瘤具有決定性作用，一般在影像學(xué)檢查完善后才做此檢查，可直觀下觀察膀胱內(nèi)腫瘤大小、位置、形態(tài)、數(shù)目、基底部的寬窄，并可以術(shù)前取標(biāo)本送病理檢查明確腫瘤的性質(zhì)。但是是一個(gè)有創(chuàng)檢查，有可能出現(xiàn)檢查后出血、感染等并發(fā)癥。

膀胱鏡檢查病理檢查結(jié)果可以代表真正的結(jié)果嗎？
膀胱鏡檢查僅僅取部分組織，病理可基本代表腫瘤的性質(zhì)。但因取材部位、數(shù)量有限，故與術(shù)后病理檢查結(jié)果偶爾會(huì)有少許差異。
膀胱鏡檢查前需做什么準(zhǔn)備嗎？
常規(guī)膀胱鏡檢查一般不需做特殊準(zhǔn)備，但此檢查是有創(chuàng)性，檢查過(guò)程中會(huì)合并疼痛不適感，且不適用于合并急性膀胱炎的病人。

1.手術(shù)治療（1）尿道切除（TURBt）或電灼，對(duì)于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道切除或電灼。（2）膀胱部分切除術(shù)。（3）分次切除，多發(fā)的腫瘤可分次切除。（4）激光療法。2.非手術(shù)治療（1）膀胱內(nèi)注射BCG。（2）口服BCG。（3）膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素。（4）膀胱內(nèi)灌注阿霉素。

飲食應(yīng)以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)為主。多吃蔬菜、(如卷心菜和菜花等)及蘿卜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等、食物中含有抗癌物質(zhì)，水果、牛奶、甲魚(yú)等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補(bǔ)食品。
腫瘤病人熱能消耗大，因此飲食要比正常人多增加20%的蛋白質(zhì)。
少吃油膩過(guò)重的食物；少吃狗肉、羊肉等溫補(bǔ)食物；少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過(guò)敏的發(fā)物;少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸、煙酒等刺激物。

膀胱腫瘤有什么預(yù)防措施嗎？
膀胱腫瘤是一個(gè)多病因的疾病，所以缺乏有效的預(yù)防措施，主要是根據(jù)現(xiàn)今知道的膀胱腫瘤的病因進(jìn)行預(yù)防。

盡早戒煙；

平常多飲水，多排尿，盡量少憋尿；

盡量避免接觸致癌的物質(zhì)，如果長(zhǎng)期從事接觸芳香族類職業(yè)的人加強(qiáng)保護(hù)措施。