無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

1、惡心、嘔吐、便血、血尿。
2、體檢：注意血壓、脈搏、呼吸，有無(wú)休克征象，腹壁皮膚有無(wú)出血、瘀斑，系閉合傷或開(kāi)放傷，詳查創(chuàng)口內(nèi)有無(wú)內(nèi)臟脫出或臟器內(nèi)容物流出，有無(wú)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動(dòng)員性濁音、腸鳴音減弱或消失等內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)及腹腔內(nèi)出血征象。直腸指診有無(wú)壓痛或腫塊，指套上有無(wú)血跡。所有腹部穿透?jìng)?/a>(穿透腹膜的開(kāi)放傷)均應(yīng)認(rèn)為有內(nèi)臟損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會(huì)陰部損傷(尤其是火器傷),均須仔細(xì)檢查腹部。

診斷：詳詢受傷時(shí)間、受傷部位、暴力性質(zhì)、暴力方向、當(dāng)時(shí)體位，傷后腹痛部位、程度和性質(zhì)，有無(wú)惡心、嘔吐、便血、血尿，以及治療和效果如何。診斷：該疾病有外部創(chuàng)傷病史，易于鑒別。

診斷
詳詢受傷時(shí)間、受傷部位、暴力性質(zhì)、暴力方向、當(dāng)時(shí)體位，傷后腹痛部位、程度和性質(zhì)，有無(wú)惡心、嘔吐、便血、血尿，以及治療和效果如何。
鑒別診斷
該疾病有外部創(chuàng)傷病史，無(wú)須與其他疾病相鑒別。

腹部創(chuàng)傷應(yīng)該如何治療？
(一)急救與后送
腹部創(chuàng)傷傷員的急救與其它臟器傷的急救一樣，應(yīng)先注意檢查有無(wú)立即威脅生命的情況存在，并應(yīng)迅速予以處理，首先要注意檢查有無(wú)呼吸道阻塞和呼吸道機(jī)能障礙，清除呼吸道分泌物和異物，維持呼吸道通暢，如有開(kāi)放性氣胸，明顯的外出血等立即威脅生命的情況時(shí)，應(yīng)迅速予以處理，四肢如有骨折，在搬動(dòng)前應(yīng)初步固定，休克發(fā)生前應(yīng)積極預(yù)防休克，如冬保暖，夏防暑，保持傷員安靜，止痛(未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑)和補(bǔ)充液體，當(dāng)休克發(fā)生后，必須快速輸血，輸液，以盡快恢復(fù)血容量，使血壓回升，輸入的靜脈最好先用上肢，因?yàn)樵诟共總?，可能有下腔靜脈系統(tǒng)的血管損傷，用下肢輸血有增加內(nèi)出血的可能。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時(shí)，應(yīng)立即予以包扎，對(duì)有內(nèi)臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔，可用急救包或大塊敷料嚴(yán)加遮蓋，然后用軍用碗(或用寬皮帶作為保護(hù)圈)蓋住脫出之內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎，如果脫出的腸管有絞窄可能，可將傷口擴(kuò)大，將內(nèi)臟送回腹腔，因此時(shí)的主要矛盾是腸壞死而不是感染。
脫出的內(nèi)臟如有破裂，為防止內(nèi)容物流出，可在腸破口處用鉗子暫時(shí)鉗閉，將鉗子一并包扎在敷料內(nèi)，隨傷員后，如果腹壁大塊缺損，脫出臟器較多，在急救時(shí)應(yīng)將內(nèi)臟送回腹腔，以免因暴露而加重休克。
在急救處理同時(shí)，應(yīng)用抗菌素如破傷風(fēng)抗毒素等疑有內(nèi)臟傷者，一律禁食，必要時(shí)可放置胃腸減壓管抽吸胃內(nèi)容物，有尿潴留的傷員應(yīng)導(dǎo)尿作檢查，并留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量。
急救處理后，在嚴(yán)密的觀察下，盡快后送，后送途中，要用衣物墊于膝后，使髖膝呈半屈狀以減輕腹壁張力，減輕傷員痛苦。

(二)早期處理
1. 檢傷分類和術(shù)前處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，檢傷分類的目的是判斷有無(wú)內(nèi)臟傷，使有適應(yīng)證的傷員盡早手術(shù)，內(nèi)出血在和內(nèi)臟內(nèi)容物刺激都可出現(xiàn)休克，這類傷員應(yīng)緊急剖腹手術(shù)，但手術(shù)必然會(huì)加重休克，因此必須先輸血或血漿代用品，將血壓提升到90毫米汞柱以上，方行手術(shù)，如經(jīng)過(guò)搶救，血壓仍升高不到90毫米汞柱，表示有持續(xù)內(nèi)出血，而且出血速度很快，應(yīng)在加強(qiáng)抗休克的同時(shí)進(jìn)行剖腹止血處理內(nèi)臟傷，只有止住了血，才能控制休克。

2.手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前準(zhǔn)備主要是抗休克，其措施為：

(1)保持呼吸道通暢，吸氧；

(2)立即用粗針頭作靜脈穿刺或靜脈切開(kāi)，建立一條通暢的輸液通路，并抽血行血型鑒定，交叉配血；

(3)立即靜脈快速滴注平衡鹽溶液或右旋糖酐500~1000毫升，隨即輸血，在多數(shù)病人血壓能夠回升；

(4)安放留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量；

(5)放置胃管，接吸引器進(jìn)行胃腸減壓；

(6)術(shù)前使用有效的抗菌素，開(kāi)放性腹部外傷者，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。

3.手術(shù)治療
一般腹壁損傷的治療，可按其它部位軟組織損傷處理原則進(jìn)行治療，腹腔內(nèi)臟損傷常需要進(jìn)行手術(shù)治療——剖腹探查術(shù)，剖腹探查的適應(yīng)證如下：
(1)有明顯的腹腔內(nèi)臟損傷的征象者；
(2)休克經(jīng)治療，血壓仍不升，或上升后又下降，未能查出腹部外出血征象者；
(3)觀察中的傷員出現(xiàn)上述情況者；
(4)戰(zhàn)時(shí)，前一級(jí)醫(yī)療單位雖已行剖腹探查，但傷員又出現(xiàn)上述征象者。
麻醉選擇：腹腔內(nèi)出血的傷員，以氣管內(nèi)插管行全身麻醉較為安全，一般損傷可行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。
手術(shù)切口：一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口，操作簡(jiǎn)單，出血少便于探查，開(kāi)關(guān)腹快，又可根據(jù)情況延長(zhǎng)切口。
探查步驟：剖腹探查手術(shù)要求動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確，輕柔，既有重點(diǎn)，又要按一定次序進(jìn)行以免遺漏，特別要注意探查胃后壁，賁門(mén)附近，胰腺，十二指腸和升，降結(jié)腸后壁及外側(cè)壁，結(jié)腸肝，脾曲部位，腸系膜連接處的腸壁等損傷，開(kāi)腹后，可根據(jù)腹腔內(nèi)容物判斷哪一類內(nèi)臟損傷，切開(kāi)腹膜時(shí)，有大量血液自腹腔溢出，表示有實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂；有氣體或消化道內(nèi)容物溢出，表示胃腸道破裂；有膽汁樣液體時(shí)，表示有膽道系統(tǒng)或十二指腸破裂；有糞樣液體或糞臭時(shí)，表示有回腸下端或結(jié)腸損傷；有尿液或聞到尿味時(shí)，表示有輸尿管或膀胱損傷，內(nèi)臟損傷的處理是按“先止血，后修補(bǔ)”的原則，腹腔內(nèi)的大量血液，應(yīng)迅速吸出，并用手捧出血塊，然后逐一檢查實(shí)質(zhì)臟器，探查的順序是：脾，肝，腸系膜，盆腔臟器，再切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶進(jìn)入網(wǎng)膜囊檢查胰腺；如發(fā)現(xiàn)出血來(lái)自腹膜后，應(yīng)切開(kāi)后腹膜清除血腫，并探查腎臟及腹膜后大血管，找出出血點(diǎn)徹底止血，止血時(shí)，先用手指壓迫出血點(diǎn)，迅速吸凈腹腔積血，看清出血部；然后結(jié)扎止血，切忌用止血鉗盲目在血泊中鉗夾止血，以免造成誤傷重要器官，然后再順序檢查空腔臟器，從上腹部開(kāi)始檢查胃之前后壁，十二指腸，空腸，回腸逐段向下，最后檢查結(jié)腸或直腸，發(fā)現(xiàn)胃腸壁破裂時(shí)，應(yīng)暫時(shí)用腸鉗夾住裂口，防止更多的胃腸內(nèi)容物流入腹腔，待檢查完畢后再行處理，一般先處理結(jié)腸和末端回腸的裂口，因其內(nèi)容物多為糞便，感染力強(qiáng)，然后再處理胃和空腸，在火器傷中，必須找到傷道全程，以免遺漏傷情，對(duì)腹腔內(nèi)的異物和失去活力的組織，血塊均應(yīng)清除，如污染嚴(yán)重，應(yīng)用大量鹽水沖洗腹腔，腹腔內(nèi)置雙套管引流負(fù)壓吸引，并在腹膜外放置橡皮片引流，切口縫合，切口污染不嚴(yán)重者可分層縫合，切口污染嚴(yán)重，腸線縫合腹膜后，其余各層組織用金屬線或粗絲作全層減張縫合以利切口引流，又可防止切口裂開(kāi)，對(duì)腹壁有較大缺損無(wú)法縫合時(shí)，可用大網(wǎng)膜覆蓋內(nèi)臟，外用凡士林紗布縫于缺損腱膜，肌肉邊緣以保護(hù)內(nèi)臟，等紗布下有新生肉芽覆蓋，即可拆除紗布。

4.術(shù)后處理腹部手術(shù)后，必須行持續(xù)胃腸減壓，直到腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)為止，如果有胃腸造瘺，也應(yīng)同時(shí)用吸引器負(fù)壓吸引，吸引時(shí)間與前者相同，當(dāng)造瘺目的完成后，造瘺管一般最早可在二周后拔除。
術(shù)后傷員禁食，但要靜脈輸入適量的液體和電介質(zhì)溶液，維持營(yíng)養(yǎng)和水電介質(zhì)平衡，有貧血和低蛋白血癥者要適當(dāng)?shù)妮斎胙獫{，全血或水解蛋白，待胃腸功能恢復(fù)后，才能逐步口服流質(zhì)，半流質(zhì)食物。
廣譜抗菌素的全身應(yīng)用或聯(lián)合使用，一般延續(xù)到炎癥消退為止。
腹腔引流物應(yīng)在術(shù)后4~5天取出，為止血用的填塞物，可在術(shù)后4~5天每天抽出一小段，10~12天完全取出。
腹部手術(shù)后傷員，在病情穩(wěn)定后，宜早期下床活動(dòng)，以防術(shù)后腸粘連。

保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。

日常預(yù)防
腹部創(chuàng)傷就診患者大都是急診病人，對(duì)突然的打擊沒(méi)有心理準(zhǔn)備，住院時(shí)都表現(xiàn)出慌亂，恐懼，甚至煩躁，有的甚至拒絕治療，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者主動(dòng)熱情，使患者及家屬有一種安全感及依賴感，減少慌亂情緒，積極配合檢查及治療，術(shù)后根據(jù)病情宜早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。