無特發(fā)人群

無傳染性

1、全身毒血癥狀
發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn)。
2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
意識(shí)障礙，腦膜刺激征、癲癇?？沙霈F(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉，搖搖無依。腦神經(jīng)及下肢受累少見。癱瘓2~3周可恢復(fù)，約半數(shù)肌肉萎縮。輕癥可無明顯神經(jīng)癥狀。
由于病變的部位及病變程度輕重不等，故表現(xiàn)多種多樣。彌漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現(xiàn)昏迷、驚厥，同時(shí)伴有發(fā)熱；腦干型腦炎常有面神經(jīng)癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力和(或)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、假性球麻痹等表現(xiàn)。假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐，肢體活動(dòng)差或癱瘓、失語、精神癥狀，顱內(nèi)高壓等。同時(shí)注意原發(fā)病癥狀，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；皰疹性病毒腦炎時(shí)皮膚有皰疹，柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時(shí)可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜(腦膜腦炎),出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。

1.神經(jīng)檢查
有無視力障礙、視神經(jīng)盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、病理反射、肌張力改變、共濟(jì)失調(diào)、不自主動(dòng)作（震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)）、感覺障礙、大小便潴留、失禁及腦膜刺激征等。
2.輔助檢查
（1）一般檢查??血常規(guī)：白細(xì)胞（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞增高、尿常規(guī)，血沉，腦脊液壓力、常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）測(cè)定以及血混合玫瑰花環(huán)率測(cè)定。
（2）電生理檢查??腦電圖、腦誘發(fā)（視覺、聽覺、體感）電位。
（3）影像學(xué)檢查??腦CT或MRI檢查。
（4）病毒感染的免疫學(xué)檢查??用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方法檢測(cè)血及腦脊液中單皰病毒。取雙份血清作流行性乙型腦炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性感冒病毒等的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（雙份血清效價(jià)增長4倍以上者或單份血清效價(jià)1：16以上可確診。）、血凝抑制試驗(yàn)（雙份血清效價(jià)增長4倍以上者或單份血清效價(jià)1：320以上可確診）以及腺病毒免疫熒光檢查、脊髓灰質(zhì)炎中和試驗(yàn)。
（5）腦活體組織檢查??免疫熒光檢查、病理組織學(xué)檢查。

根據(jù)不同的病毒，其傳染途徑、好發(fā)季節(jié)和好發(fā)年齡不同。由于病變的部位及病變程度輕重不等，故表現(xiàn)多種多樣等，結(jié)合檢查及臨床表現(xiàn)加以診斷。
1、急性病毒腦炎：
(1)感染癥狀：如發(fā)熱、全身不適、肌痛、喉痛，可由數(shù)大到數(shù)周，而有些病例可突然發(fā)熱，白細(xì)胞正?；蛟黾又?15~30)×109/l.
(2)腦膜刺激征和腦脊液改變：腦脊液壓力正?；蛟龈?，白細(xì)胞增加至(10~500)×106/l,少數(shù)可達(dá)(1000~1500)×106/l,以淋巴細(xì)胞為主。蟲媒病毒所致的腦炎早期中性白細(xì)胞占主要成分。糖正常或略高，少數(shù)可降低。蛋白可輕度增加至0.5~1g/l,單純皰疹病毒腦炎腦脊液內(nèi)可有紅細(xì)胞存在。少數(shù)急性病毒性腦炎病例腦脊液可以完全正常。
(3)局限性或彌漫性腦炎癥狀：有精神癥狀，譫妄、昏迷等意識(shí)障礙，抽搐，失語，強(qiáng)握，吸吮反射，偏癱。腱反射不對(duì)稱，病理反射陽性等。腦于損害有腦神經(jīng)麻痹、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。小腦損害有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)不能等。
(4)原發(fā)病變的有關(guān)體征：如麻疹、水痘、腮腺炎或傳染性單核細(xì)胞增多癥。有些病例以精神癥狀或高顱壓癥狀為突出，如病變主要在腦干稱為腦干腦炎。不同種類的病毒腦炎也可有其特殊的表現(xiàn)。
2、慢病毒腦炎和腦?。?br/>已知者有：亞急性硬化性全腦炎、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦炎、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性、kuru病。
慢病毒感染的特點(diǎn)為：感染與發(fā)病的潛伏期長，由數(shù)月到數(shù)年甚至數(shù)十年。亞急性或慢性發(fā)病?；颊哂忻庖呷毕荩饕獮榧?xì)胞免疫缺陷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變比較彌散呈多灶性。
3、其他幾種病毒性腦炎：
(1)流行性腮腺炎病毒腦炎：病毒直接侵犯腦部，大多數(shù)表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，亦可出現(xiàn)偏癱、四肢癱，視力喪失，耳聾，失語等。腮腺炎多與腦炎同時(shí)或先后發(fā)生，一般診斷不難。無腮腺炎者可借血清免疫學(xué)檢查確定診斷。經(jīng)對(duì)癥治療預(yù)后良好。
(2)帶狀皰疹腦炎：很少見，個(gè)別病例在出現(xiàn)軀干或頭面部皰疹后發(fā)生腦膜炎和腦炎。治療同一般病毒性腦炎。
(3)巨細(xì)胞病毒腦炎：多為胎兒及新生兒感染，偶見于兒童和成人。大多表現(xiàn)腦發(fā)育不良小頭畸形，腦室周圍及腦內(nèi)鈣化，腦積水。成人則可表現(xiàn)為急性多發(fā)性神經(jīng)炎。任何小頭畸形嬰幼兒，特別是伴有眼脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜鈣化、白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮時(shí)均應(yīng)疑及本病。44%的患兒血中可找到特異抗體?？稍囉冒⑻窍佘罩委?。
(4)進(jìn)行性風(fēng)疹腦炎：系指母親在懷孕期患風(fēng)疹，小孩出生后14歲以內(nèi)發(fā)生的腦炎，屬于慢病毒感染。癥狀為進(jìn)行性，可有癲癇、耳聾和癡呆等。或表現(xiàn)各種腦發(fā)育畸形。后天性風(fēng)疹腦炎癥狀多輕微，無需特殊治療，預(yù)后良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗(yàn)可確定診斷。
(5)傳染性單核細(xì)胞增多癥(eb病毒)腦炎：多在全身疾病的情況下發(fā)生，偶有先于血液及內(nèi)臟癥狀而發(fā)生者。可有癱瘓、失語、多動(dòng)、腦神經(jīng)損害、小腦共濟(jì)失調(diào)和截癱等。典型血象和嗜異性抗體(heterophil)可確定診斷。
鑒別診斷
1、Reye綜合征（瑞氏綜合征）
Reye綜合征是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過程中得的一種罕見病，因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無明顯異常從而可與腦炎混淆。但Reye綜合征無黃疸而肝功能明顯異常、起病后3~5天病情不再進(jìn)展、部分患者可出現(xiàn)血糖降低的表現(xiàn)，一般不難鑒別。
2、急性播散性腦脊髓炎
急性播散性腦脊髓炎也可出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)障礙、偏癱等表現(xiàn)，可以借助頭顱磁共振檢查、血/腦脊液檢查、遺傳學(xué)檢查等，與腦炎進(jìn)行鑒別。

一般治療及對(duì)癥治療：護(hù)理、降溫、止驚等處理。
1、高熱者可采用物理降溫及藥物降溫的方法來維持體溫的穩(wěn)定。
2、發(fā)生驚厥者可采用安定、苯巴比妥、咪達(dá)唑侖等藥物控制驚厥的發(fā)作。
3、顱內(nèi)高壓增高者，可給予甘露醇靜脈滴注。
藥物治療
1、抗病毒藥物
（1）阿昔洛韋：病原尚未明確的病毒性腦炎應(yīng)首選阿昔洛韋治療，因?yàn)閱渭儼捳畈《灸X炎是最嚴(yán)重的病毒性腦炎，阿昔洛韋具有肯定療效。
（2）更昔洛韋：如果是巨細(xì)胞包涵體病毒腦炎，更昔洛韋治療有效。
（3）干擾素：干擾素是一種廣譜的抗病毒藥，但目前部分研究者認(rèn)為這種藥物存在很大的副作用，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有抑制作用，在臨床上的應(yīng)用應(yīng)保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。
（4）膦甲酸鈉：主要作用是抗巨細(xì)胞病毒和抗單純性疾病病毒的活性，也適用于對(duì)阿昔洛韋耐藥的單純性疾病病毒。
2、激素
對(duì)于輕中度病毒性腦炎應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素，對(duì)于重癥或伴有頑固性顱內(nèi)高壓患者早期短療程應(yīng)用激素可減少炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生。常用的藥物有地塞米松、甲潑尼龍等。對(duì)于急性重癥腦炎急性期可遵循短期大劑量沖擊療法，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞、縮短病程的目的。
3、丙種球蛋白
可提高激素受體結(jié)合能力，對(duì)激素有協(xié)同作用。

1、指導(dǎo)病人選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、牛肉、魚。
2、觀察患側(cè)肢體血運(yùn)及受壓情況，并做好肢體按摩。
3、給予充足的液體入量，進(jìn)食多纖維素飲食等，以防止便秘。
4、病人臥床期間，協(xié)助其進(jìn)行洗漱，進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生等日?；顒?dòng)。

1、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣

保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免“病從口入”。如經(jīng)常用肥皂和水徹底洗手，特別是在使用廁所后和飯前飯后。避免共用餐具，避免共享餐具和飲料。
2、接種疫苗
有效接種疫苗可用于預(yù)防很多嗜神經(jīng)病毒，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、狂犬病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒、水痘-帶狀瘡疹病毒和幾種嗜神經(jīng)性黃病毒。
3、避免接觸病原體
盡量的不要接觸貓、狗、松鼠一類的小動(dòng)物，一旦被有病毒的動(dòng)物咬到了就可能會(huì)讓病毒進(jìn)入體內(nèi)，如狂犬病毒。病毒也可通過蚊子和蜱傳播，尤其在夏季時(shí)注意滅蚊，特別是外出游玩的時(shí)候注意自我防護(hù)。另外，如果近距離有人打噴嚏、咳嗽應(yīng)及時(shí)避開。