無特發(fā)人群

無傳染性

腦挫裂傷的分類：

如患者僅為單純的腦實(shí)質(zhì)損傷而軟腦膜未受到損害, 則為腦挫傷；
如患者除腦實(shí)質(zhì)損傷外,軟腦膜同時(shí)有所撕裂則為腦裂傷。
由于腦挫裂傷常同時(shí)存在，故稱為腦挫裂傷。
依據(jù)組織損傷范圍可分為局灶性腦挫裂傷和廣泛性腦挫裂傷。

腦挫裂傷的好發(fā)部位：
好發(fā)于大腦半球前半部，尤其是額極、額葉底面眶回和顳極等處。
腦挫裂傷有哪些臨床特征？

腦挫裂傷患者的臨床表現(xiàn)與損傷部位、范圍、程度有很大關(guān)系
典型的臨床癥狀包括

意識障礙：為腦挫裂傷最突出的癥狀之一，也是衡量腦損傷輕重的客觀指標(biāo)。損傷輕者場只有數(shù)分鐘或者 10~30 分鐘，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)日或更長。
頭痛：是最常見的癥狀，昏迷的患者清醒后即感到頭痛、頭暈。頭痛可以局限于受傷部位或者額、顳部位，也可以表現(xiàn)為全頭痛。傷后第1周最明顯，以后逐漸減輕。頭痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為鈍痛、脹痛、跳痛，持續(xù)性或間歇性，以持續(xù)性較為多見。如果傷后出現(xiàn)低顱壓狀態(tài)，頭痛的程度更為劇烈，可表現(xiàn)為牽扯樣頭痛，起立時(shí)加劇，臥床、頭低位時(shí)減輕。當(dāng)合并顱內(nèi)血腫時(shí)，多數(shù)病人出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛伴意識水平的惡化。
惡心、嘔吐：腦挫裂患者約 50% 在傷后出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。
癲癇：早期性癲癇多見于兒童，可表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作。發(fā)生時(shí)間可在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)，也可見于1~3天內(nèi)，如果既往沒有癲癇病病史，急性期過后會自行消失。
自主神經(jīng)癥狀：傷后立即出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮的癥狀，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸深而緩等，之后可轉(zhuǎn)為交感神經(jīng)興奮的癥狀。體溫一般波動在 37.5~38℃ 之間，一般 2~4 天可恢復(fù)正常。
神經(jīng)系統(tǒng)異常改變：傷后可立即出現(xiàn)與腦挫裂傷部位相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如運(yùn)動中樞損傷出現(xiàn)對側(cè)癱瘓，語言中樞出現(xiàn)失語，視覺中樞損傷出現(xiàn)偏盲等。但額葉和顳葉前端等區(qū)域損傷后可無明顯局灶癥狀和體征。


腦挫裂傷有哪些影像學(xué)特征？
患者傷后出現(xiàn)意識障礙、較為明顯的頭痛、惡心、嘔吐及局灶癥狀和體征，腦挫裂傷的診斷基本成立。但由于患者意識障礙難以進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，且腦挫裂傷最容易發(fā)生在額葉、顳葉及其底部，患者可無明顯癥狀和體征。因此，確診腦挫裂傷常需要進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查。

CT 檢查：典型 CT 表現(xiàn)為局部腦組織內(nèi)有高低密度混雜影，點(diǎn)片狀高密度影為出血灶，低密度影為水腫區(qū)。
核磁共振成像（MRI）：T1 加權(quán)圖像低信號，T2 加權(quán)圖像高信號。

1.頭顱X線平片
可了解有無骨折，有助于判斷致傷機(jī)制和傷情。
2.CT
為首選檢查方法，可用于：①顯示挫裂傷的部位、程度和有無繼發(fā)性出血和水腫等表現(xiàn)，根據(jù)腦室和腦池的大小和形態(tài)間接評估顱內(nèi)壓的高低，必要時(shí)需反復(fù)多次CT掃描，以動態(tài)觀察腦水腫的演變并發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。②腦挫傷的CT表現(xiàn)為低密度腦水腫中出現(xiàn)多發(fā)散在的斑點(diǎn)狀高密度出血灶，腦室受壓移位等。③常伴隨蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池，甚至腦室出現(xiàn)高密度影，以大腦縱裂出血的條索狀窄高密度影最常見，尤其在兒童患者更為明顯。④彌漫性腦損傷常表現(xiàn)為腦水腫和腦腫脹，CT表現(xiàn)為普遍性密度減低。⑤高分辨CT對小區(qū)域的腦干損傷診斷仍有困難。
3.MRI
對腦干、胼胝體、腦神經(jīng)的顯示，對微小挫傷灶、軸索損傷和早期腦梗死的顯示，對處于CT等密度階段的血腫的診斷和鑒別診斷有重要意義。
4.腰椎穿刺
可了解腦脊液中是否含血，可測定顱內(nèi)壓，但有明顯顱內(nèi)壓增高者應(yīng)列為禁忌。
5.其他檢查
（1）腦血管造影??已少用。
（2）腦電圖??主要用于對預(yù)后的判斷或癲癇的監(jiān)測。
（3）腦干誘發(fā)電位??對分析腦功能受損，特別是腦干損傷平面的判定有重要參考價(jià)值。
（4）放射性核素檢查??主要用于腦挫裂傷后期并發(fā)癥（如血管栓塞、動靜脈瘺、腦脊液漏和腦積水）的診斷。

鑒別診斷主要需與硬膜下血腫、硬膜外血腫和自發(fā)性腦內(nèi)血腫相鑒別。前兩者常與腦挫裂傷并存，根據(jù)CT表現(xiàn)可予以鑒別。自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者常見于中老年人，多有高血壓、糖尿病等病史，出血部位以基底節(jié)區(qū)（中年人，高血壓性腦出血）或枕葉（高齡患者，腦動脈淀粉樣變性）常見，可資鑒別。

嚴(yán)密觀察病情：患者早期病情變化較大，應(yīng)進(jìn)行密切觀察，包括意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征和肢體活動變化，必要時(shí)醫(yī)生可能會采取顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)或及時(shí)復(fù)查CT。
一般處理

體位：意識清楚的患者可抬高床頭 15°~30°，利于顱內(nèi)靜脈血回流?；杳曰颊邞?yīng)取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免誤吸導(dǎo)致窒息。
保持呼吸道通暢：此為腦挫裂傷處理中的一項(xiàng)重要措施。呼吸道梗阻可加重腦水腫，增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。故醫(yī)生給予患者吸痰處置，及時(shí)清除呼吸道分泌物，對于呼吸困難的患者，醫(yī)生將行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，如果患者狀態(tài)不佳，考慮短期內(nèi)無法清醒，醫(yī)生可能會建議盡早行氣管切開。
營養(yǎng)支持：營養(yǎng)障礙將降低機(jī)體的免疫力和修復(fù)能力，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。早期醫(yī)生可能會給予患者腸外營養(yǎng)，靜脈輸入脂肪乳、氨基酸、維生素等，待腸蠕動恢復(fù)后，可經(jīng)鼻胃管鼻飼進(jìn)食營養(yǎng)液或食糜，補(bǔ)充營養(yǎng)。對于長期昏迷者，醫(yī)生可能建議患者進(jìn)行胃造瘺或者放置空腸管。
躁動的處理：如患者出現(xiàn)躁動，醫(yī)生可能需要通過查體或者完善相關(guān)輔助檢查，明確躁動原因，如疼痛、尿儲留、顱內(nèi)壓增高、缺氧、休克、體位不適等，并做相應(yīng)處理。
癲癇的處理：腦挫裂傷后癲癇可能加重大腦缺氧，癲癇持續(xù)狀態(tài)可能危及生命。醫(yī)生可能會給予抗癲癇藥物治療，聯(lián)合應(yīng)用多種抗癲癇藥，如左乙拉西坦、丙戊酸鈉等。
高熱的處理：對于中樞性高熱，醫(yī)生可能采取冬眠低溫治療，對于感染性高熱應(yīng)根據(jù)致病因素進(jìn)行相應(yīng)的治療，如抗生素治療，抗病毒治療等。
腦保護(hù)、促蘇醒和功能恢復(fù)治療：巴比妥類藥物可清除自由基、降低腦代謝率，從而改善腦缺血缺氧，有利于重度腦損傷的治療。神經(jīng)節(jié)苷脂、胞磷膽堿、醋谷胺、鹽酸吡硫醇及高壓氧治療，對部分病人的蘇醒和功能恢復(fù)可能有幫助。


防止腦水腫或腦腫脹

醫(yī)生會予脫水藥（甘露醇、甘油果糖）、利尿劑、或激素治療，預(yù)防腦疝手術(shù)治療


手術(shù)治療：

出現(xiàn)下列情況，醫(yī)生將考慮對患者行手術(shù)治療：

繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，脫水治療無效，病情逐漸惡化。
顱內(nèi)血腫清除后顱內(nèi)壓無明顯下降，排除其他顱內(nèi)出血灶。
腦挫裂傷灶或血腫清除后，病情好轉(zhuǎn)后又惡化出現(xiàn)腦疝。

手術(shù)方法有以下幾種：

腦挫裂傷病灶清除
額極或顳極切除
顳肌下減壓
骨瓣切除減壓

飲食清淡，半流質(zhì)飲食，　以易消化飲食為主，營養(yǎng)多樣化。應(yīng)多吃新鮮的水果和蔬菜，少吃產(chǎn)氣的及脂肪含量高的或辛辣刺激的飲食。

兒童：家長應(yīng)注意看護(hù)，避免兒童攀高、玩耍時(shí)佩戴好護(hù)具。
青壯年：應(yīng)注意交通安全，避免對抗性運(yùn)動
老年人：應(yīng)注意防滑、防摔，行動不便者應(yīng)借助輪椅等。