無特定的人群

無傳染性

約60%的膽囊結石病人無明顯臨床表現(xiàn)，于查體或行上腹部其他手術而被發(fā)現(xiàn)，當結石嵌頓引起膽囊管梗阻時，常表現(xiàn)為右上腹脹悶不適，類似胃炎癥狀，但服用治療胃炎藥物無效，病人多厭油膩食物；有的病人于夜間臥床變換體位時，結石堵塞于膽囊管處暫時梗阻而發(fā)生右上腹和上腹疼痛，因此部分膽囊結石病人常有夜間腹痛。

1.實驗室檢查
一般的膽絞痛，無血液學和化學方面的改變。急性膽囊炎常見白細胞增多和核左移。間歇性的胰管梗阻造成血清淀粉酶的增高。膽囊的炎癥和水腫可壓迫膽總管造成氨基轉移酶和堿性磷酸酶的增高。
2.影像學檢查
(1)B超檢查可見膽囊內有強回聲團、隨體位改變而移動、其后有聲影。
(2)腹部平片價值不大，只有13%~17%的膽結石含有足夠的鈣使射線無法透過。
(3)CT、MRI
CT除可提示膽囊增大，膽囊壁增厚，陽性膽囊、膽管結石、膽總管擴張之外，還可見到胰腺腫脹、胰周有滲出液等征象。正常膽囊MRI呈圓形或橢圓形，膽囊的MRI信號強度與膽汁濃度有關，對陰性結石判斷優(yōu)于CT。通常會在需要時進行這些檢查。
(4)內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）
是有創(chuàng)檢查。醫(yī)生會通過內鏡或是穿刺等方式注入造影劑，然后進行影像學檢查。能較好地反應膽道系統(tǒng)的各種情況。但是會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，醫(yī)生會酌情選擇。

診斷膽囊結石需要做哪些檢？
B 型超聲掃描（ B 超）和電子計算機 X 線斷層掃描（ CT ）是臨床上應用得最多的兩種方法，以價廉的 B 超為首選，輔以 CT 的檢查程序，已被公認為診斷膽結石的最佳選擇。
此外，針對復雜的膽道結石，還可以用內鏡逆行膽胰管造影術（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）、超聲內鏡（EUS）、核磁共振膽管成像 MRCP、螺旋 CT 膽管成像和放射性核素掃描等檢查。
膽囊結石需要與哪些疾病進行鑒別診斷？

急性或慢性胃炎也可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛。很多膽囊結石引起的疼痛部位不在右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。

消化性潰瘍如果有消化性潰瘍的病史，上腹痛與飲食規(guī)律性有關。膽囊結石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。

慢性肝炎當肝炎導致肝功能異常時，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)。一般使用 B 超和肝功化驗就可以區(qū)分。

本病的治療與患者的病情有關。沒有明顯癥狀的患者可不進行特殊處理，定期復查即可。對癥狀明顯的患者，可通過藥物、手術等方法進行治療。
1.首選腹腔鏡膽囊切除治療

比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。無腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。無癥狀的膽囊結石一般不需積極手術治療，可觀察和隨診，但下列情況應考慮行手術治療：

(1)結石直徑≥3cm;

(2)合并需要開腹的手術；

(3)伴有膽囊息肉>1cm;

(4)膽囊壁增厚；

(5)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；

(6)兒童膽囊結石；

(7)合并糖尿病；

(8)有心肺功能障礙；

(9)邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員；

(10)發(fā)現(xiàn)膽囊結石10年以上。

2.行膽囊切除時，有下列情況應行膽總管探查術

(1)術前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結石，反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

(2)術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內有結石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm,膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

(3)膽囊結石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥，術中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作t管引流，有一定的并發(fā)癥。
藥物治療
1.溶石類藥物
如熊去氧膽酸，是溶解膽固醇結石的藥物，對于已經(jīng)形成結石的病人，溶石效果不確切。也可用于預防結石復發(fā)。
2.抗膽堿類藥物
疼痛嚴重的患者可在醫(yī)生指導下使用抗膽堿類藥物，常用藥物有山莨菪堿等，可以解除膽道痙攣，緩解疼痛不適，但可能會出現(xiàn)口干、皮膚潮紅、視力模糊、排尿困難等副作用。
3.抗生素類藥物
當出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作或合并化膿性感染時，可能需使用抗生素治療，常用藥物如頭孢他啶、克林霉素等，如有厭氧菌感染還可加用甲硝唑等。
4.非甾體抗炎藥
有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，可緩解膽絞痛癥狀。常見的有布洛芬、阿司匹林等。
5.鎮(zhèn)痛藥物
如果疼痛癥狀嚴重，必要時也可使用阿片類藥物，但應嚴格掌握適應癥。

一般在手術后24小時，肛門排了氣，患者沒有惡心嘔吐，也不感到腹脹，才可以開始吃東西。并依腸蠕動情況漸進式飲食。

平時如何預防膽囊結石發(fā)生？
飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預防方法。具體如下：

膳食要多樣，富含維生素 A 和維生素 C 的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物，可以適當多吃。

生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使膽汁淤積，也應該少吃。

生活要有規(guī)律，注意勞逸結合，經(jīng)常參加體育活動、按時吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預防措施。

每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。