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腎動(dòng)脈粥樣硬化

腎動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈的粥樣硬化稱腎動(dòng)脈粥樣硬化，是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，發(fā)病機(jī)制相同。鏡檢為腎動(dòng)脈粥樣硬化性內(nèi)膜增生，在阻塞血管的遠(yuǎn)端腎實(shí)質(zhì)呈楔狀纖維化區(qū)，其中的腎小球硬化，腎小管被纖維組織代替。

腎動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于60歲以上的老年人，發(fā)病率25％~80％.一般不影響腎功能。自覺(jué)癥狀不明顯。有些人僅出現(xiàn)微量蛋白尿，有些病例腎動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)可有腎儲(chǔ)備力下降，在應(yīng)激情況下易發(fā)生氮質(zhì)血癥，使用腎毒性藥物時(shí)易發(fā)生腎損害。動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重到使腎動(dòng)脈閉塞或栓塞時(shí)，可發(fā)展成腎血管性高血壓、急性和慢性腎功能衰竭。此外，臨床上常有其他器官動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，如冠心病、眼底改變等。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合血膽固醇、三酰甘油、β-脂蛋白增高，腎動(dòng)脈粥樣硬化的X線檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重病例有尿素氮、肌酐、腎素值升高，腎掃描和動(dòng)脈造影可明確腎動(dòng)脈粥樣硬化的診斷。

腎動(dòng)脈粥樣硬化的防治與全身其他部位(如心、腦)動(dòng)脈粥樣硬化的防治相同，腎動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防如低鹽、低脂飲食、降脂、降壓療法和身體鍛煉等。當(dāng)腎動(dòng)脈閉塞僅發(fā)生在主干引起腎血管性高血壓時(shí)，也可采用腎血管重建手術(shù)治療，手術(shù)后58％的病人腎功能改善。

好評(píng)醫(yī)生-腎動(dòng)脈粥樣硬化
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劉春生 石家莊市人民醫(yī)院
2022-08-11

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