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春雨醫(yī)生

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腸麻痹

腸麻痹(enteroplegia),亦稱無動(dòng)力性腸麻痹、麻痹性腸梗阻,是因各種原因影響腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,或影響腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo),或影響腸道平滑肌的收縮使腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)消失,不能將腸內(nèi)容物推向前進(jìn)而引起。治療宜查找腸麻痹的原發(fā)疾病,針對(duì)病因治療。

主要癥狀表現(xiàn)為腹脹、感染癥狀比如發(fā)熱,檢查腹部叩診鼓音、如果出現(xiàn)壞死滲出可能合并腹腔積液,叩診可能有移動(dòng)性濁音,聽診腸鳴音減弱或消失。腸麻痹的檢查診斷:X線檢查;CT掃描;MRI.一、X線檢查1.腹部平片:腹平片表現(xiàn)為:
①胃、小腸和結(jié)腸有充氣呈輕度至重度擴(kuò)張。小腸充氣可輕可重,結(jié)腸充氣多數(shù)較顯著,常表現(xiàn)為腹周全結(jié)腸框充氣。立位見肝、脾曲結(jié)腸處最明顯;臥位氣體多見于橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸。小腸充氣分布多在結(jié)腸框以內(nèi)的中腹部,鑒別困難時(shí)側(cè)位透視見其位于前腹部,擴(kuò)張重時(shí),腸襻呈連續(xù)的管狀;擴(kuò)張輕時(shí),表現(xiàn)為分隔狀充氣腸管。
②腹部立位平片中,擴(kuò)張的胃和小腸、結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)寬窄不一的液平面,這些液平面可高低不等,液平面靜止不動(dòng)。一般液平面數(shù)量少于機(jī)械性腸梗阻。
③結(jié)腸糞便不論是顆粒糊狀或是糞便塊狀糞團(tuán),是確認(rèn)結(jié)腸的可靠征象。
④急性腹膜炎者常于腹平片中出現(xiàn)腹腔積液征,嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腹脂線模糊。
⑤腸壁因水腫、充血而增厚,甚至出現(xiàn)橫膈動(dòng)作受限,胸腔積液征象。
2.胃腸造影:多用60%胃影葡胺60ml口服或經(jīng)胃管注入。由于這種高滲性碘液對(duì)腸道的刺激作用,能使腸內(nèi)液量增多,并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。當(dāng)麻痹性腸梗阻較輕時(shí),在服藥3~6h后復(fù)查,碘劑多可進(jìn)入結(jié)腸,而排除小腸機(jī)械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻較嚴(yán)重時(shí),造影劑也可下行極為緩慢,在服藥3~6h后仍停留胃和十二指腸、上段空腸內(nèi)。
二、CT掃描影像可見胃、小腸、結(jié)腸均有充氣擴(kuò)張,以結(jié)腸改變較為明顯,可見液平面,與機(jī)械性腸梗阻比較,動(dòng)力性腸梗阻腸腔擴(kuò)張廣泛,但程度較輕。動(dòng)力性腸梗阻病因復(fù)雜,除腹內(nèi)病變外,腹壁病變也可致反射性腸淤脹(圖2).經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者,腸管充氣擴(kuò)張均逐漸減輕。如同時(shí)合并腸壁水腫、腹水、氣腹等多示并發(fā)于腹膜炎,需繼續(xù)觀察原發(fā)病因,以提供臨床治療依據(jù)。
三、MRIMRI應(yīng)用報(bào)道較少。表現(xiàn)有胃、十二指腸、小腸及結(jié)腸普遍性擴(kuò)張、積氣、積液及氣—液平面。鑒別診斷:麻痹性腸梗阻也使腸內(nèi)容物在腸道中的運(yùn)動(dòng)停止。但是,與機(jī)械性腸梗阻不同的是,麻痹性腸梗阻腹脹顯著,無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn),相反為腸蠕動(dòng)減弱或消失,罕有引起腸穿孔者。麻痹性腸梗阻對(duì)于一些中醫(yī)瀉下藥不敏感。中毒性腸麻痹主要是由細(xì)菌和病毒及其毒素引起胃腸功能紊亂,致腸蠕動(dòng)減弱或消失,腸腔積氣,壓力增加,胃腸道血液循環(huán)障礙,供血供氧不足,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重腹脹可影響心肺功能,出現(xiàn)或加重呼吸困難。

針對(duì)麻痹性腸梗阻的致病原因進(jìn)行相應(yīng)治療。如腹部手術(shù)后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后,可使病情大為好轉(zhuǎn);腎絞痛者給予解痙和腎囊周圍封閉,可使腸麻痹減輕;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病因消除后,腸麻痹都能自行痊愈等。應(yīng)用各種副交感神經(jīng)興奮劑,如毒扁豆堿、新斯的明、垂體素等,對(duì)預(yù)防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。交感神經(jīng)抑制劑氯丙嗪等治療也有效。腹脹明顯,影響呼吸和循環(huán)功能,需行胃腸減壓。脊髓麻醉或腰交感神經(jīng)阻滯有暫時(shí)性作用,無持久的療效。

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劉悅 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
2023-03-09

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