多見(jiàn)于中年患者

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3～10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無(wú)任何不適，或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感。

1.dix-hallpike變位試驗(yàn)
為前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法
2.rolltest滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)
可診斷外側(cè)半規(guī)管的耳石癥。
3.影像學(xué)檢查
顳骨CT、內(nèi)耳及橋小腦高分辨率磁共振成像（MRI）不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，但可為部分不典型或難治性的耳石癥提供診斷線索。
4.其他檢查
聽(tīng)力學(xué)檢查
一般無(wú)聽(tīng)力學(xué)異常改變，但半規(guī)管結(jié)石癥如繼發(fā)于某些耳源性疾病，則可出現(xiàn)患耳聽(tīng)力異常。
前庭功能檢查
包括冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、甩頭試驗(yàn)和前庭肌源性誘發(fā)電位等檢查，主要用于判斷前庭功能障礙的部位、性質(zhì)、程度以及中樞代償情況。
平衡功能檢查
靜態(tài)或動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記、平衡感覺(jué)整合能力測(cè)試以及步態(tài)評(píng)價(jià)等。

耳石癥導(dǎo)致的眩暈功能異常，以后半規(guī)管多見(jiàn)，但外半規(guī)管前半個(gè)管也可以受累。所以在特殊的體位出現(xiàn)眼震，眩暈有潛伏期，一般為2~10秒，持續(xù)時(shí)間較短，一般為5~10秒，不長(zhǎng)于一分鐘。有疲勞性，眼震迅速增強(qiáng)而逐漸減弱。聽(tīng)力檢查一般無(wú)明顯的異常，前傾功能檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及CT核磁的檢查基本為正常，需要考慮診斷耳石癥，臨床表現(xiàn)很重要，間歇期無(wú)異常，結(jié)合病史。及聽(tīng)力學(xué)檢查，眼震誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，可以確診。
鑒別診斷
頸性眩暈
發(fā)病年齡多在40歲以上，反復(fù)發(fā)作與頸部運(yùn)動(dòng)有關(guān)，眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、視覺(jué)癥狀、頸神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，少數(shù)病人發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。前庭功能、頸椎X線，tcd檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎病變或椎-基底動(dòng)脈供血不足。
血管性眩暈
多發(fā)生于老年人，因前庭系統(tǒng)供血不足所致。眩暈可伴有耳鳴、耳聾、視覺(jué)癥狀、肢體麻痹、構(gòu)音困難。ct、MRI、tcd檢查可發(fā)現(xiàn)腦供血不足等異常。bppv的治療有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練法、復(fù)位手法及手術(shù)治療。許多學(xué)者推薦復(fù)位手法。
梅尼埃病
梅尼埃病特征性表現(xiàn)是旋轉(zhuǎn)性眩暈反復(fù)發(fā)作，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常伴耳鳴和（或）耳脹滿感。
上半規(guī)管裂綜合征
以強(qiáng)聲刺激、中耳壓力或顱內(nèi)壓改變?yōu)檎T發(fā)的眩暈、耳內(nèi)震動(dòng)感及平衡紊亂為臨床表現(xiàn)。

一、手法復(fù)位
耳石復(fù)位是目前治療BPPV的主要方法，操作簡(jiǎn)便，可徒手或借助儀器完成，效果良好。復(fù)位時(shí)應(yīng)根據(jù)不同半規(guī)管類型選擇相應(yīng)的方法。
1．后半規(guī)管BPPV：建議首選Epley法，其他還可選用改良的Epley法或Semont法等，必要時(shí)幾種方法可重復(fù)或交替使用。復(fù)位后頭位限制、輔助使用乳突振蕩器等方法并不能明顯改善療效，不推薦常規(guī)使用。
2．外半規(guī)管BPPV：(1)水平向地性眼震(包括可轉(zhuǎn)換為向地性的水平離地性眼震)：可采用Lempert或Barbecue法以及Gufoni法(向健側(cè))。上述方法可單獨(dú)或聯(lián)合使用。(2)不可轉(zhuǎn)換的水平離地性眼震：可采用Gufoni法(向患側(cè))或改良的Semont法。
3．前半規(guī)管BPPV：可采用Yacovino法，尤其適用于患側(cè)判斷困難的患者。
4．多半規(guī)管BPPV：采用相應(yīng)的復(fù)位手法依次治療各半規(guī)管BPPV，優(yōu)先處理誘發(fā)眩暈和眼震更強(qiáng)烈的責(zé)任半規(guī)管，一個(gè)半規(guī)管復(fù)位成功后，其余受累半規(guī)管的復(fù)位治療可間隔1～7 d進(jìn)行。
耳石復(fù)位儀可作為一種復(fù)位治療選擇，適用于手法復(fù)位操作困難的患者。
二、藥物治療
原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但鑒于BPPV可能和內(nèi)耳退行性病變有關(guān)或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療。
1．當(dāng)合并其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療該類疾病。
2．復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。
3．因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。
三、手術(shù)治療
對(duì)于診斷清楚、責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過(guò)1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無(wú)效且活動(dòng)嚴(yán)重受限的難治性患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。
四、前庭康復(fù)訓(xùn)練
前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，通過(guò)中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為BPPV患者耳石復(fù)位的輔助治療，用于復(fù)位無(wú)效以及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙的病例，或在復(fù)位治療前使用以增加患者對(duì)復(fù)位的耐受性。如果患者拒絕或不耐受復(fù)位治療，那么前庭康復(fù)訓(xùn)練可以作為替代治療。

病人需要一周內(nèi)高臥，即休息時(shí)墊兩個(gè)枕頭；晨起時(shí)動(dòng)作緩慢，在床邊低頭靜坐幾分鐘；兩周內(nèi)不要嘗試偏向發(fā)病的位置。

耳石癥怎樣預(yù)防和保??？

鍛煉身體，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒；

健康飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡；

避免長(zhǎng)期伏案工作；

積極治療耳部疾病，如中耳炎等；

積極治療相關(guān)疾病，如糖尿病、高血壓、頸椎病等。