無特定人群

無傳染性

糖尿病酮癥酸中毒的代謝紊亂涉及糖、脂肪、蛋白質(zhì)等各條代謝途徑，影響全身各個(gè)系統(tǒng)，臨床癥狀較為復(fù)雜。隨著病情的發(fā)生和進(jìn)展，各種物質(zhì)的代謝平衡，以及體內(nèi)的酸堿平衡都在不斷的發(fā)生變化，因此患者不同階段的臨床表現(xiàn)也不盡相同。糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？ 在發(fā)病之前的幾天時(shí)間里，患者的臨床表現(xiàn)為：

糖尿病多飲、多尿、多食的癥狀加重；
乏力；
皮膚干燥；
心跳加快。

隨著代謝紊亂的繼續(xù)加重，可出現(xiàn)下列癥狀：

惡心嘔吐；
頭暈?zāi)X脹；
皮膚、粘膜干燥；
精神萎靡、反應(yīng)遲鈍；
腹痛；
心跳快而無力；
呼吸困難。

若未及時(shí)治療，病情將進(jìn)一步加重，出現(xiàn)危重狀態(tài)：

意識(shí)模糊甚至昏迷；
皮膚干燥，眼窩深陷；
脈搏微弱、無力；
四肢冰冷。

上述病癥的進(jìn)展過程在不同的患者中有所差異，往往還伴隨糖尿病患者自身基礎(chǔ)疾病的臨床變化，更增加了臨床表現(xiàn)的復(fù)雜多樣性。
例如，當(dāng)誘發(fā)因素是感染或其他疾病時(shí)，相關(guān)臨床癥狀彼此互相影響，可能進(jìn)一步加速病情的進(jìn)展。
在某些情況下，患者 24 小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)典型的糖尿病酮癥酸中毒癥狀和體征。糖尿病酮癥酸中毒有哪些危害？當(dāng)患者的代謝紊亂持續(xù)加重，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)救治，否則將出現(xiàn)危重狀態(tài)。此時(shí)患者精神萎靡，意識(shí)模糊，甚至昏迷。
此外，在實(shí)施救治的過程中還應(yīng)注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：

低血糖：胰島素可促進(jìn)葡萄糖代謝，補(bǔ)充胰島素的過程中如果血糖水平下降的太快，就有可能發(fā)生低血糖。
低鉀血癥：輸液、補(bǔ)充胰島素可能會(huì)造成血液中鉀含量下降。降至太低，造成低鉀血癥會(huì)損害心臟、肌肉和神經(jīng)的正常功能。
腦水腫：調(diào)整血糖水平過快會(huì)導(dǎo)致腦部水腫。這種并發(fā)癥更常見于新診斷為糖尿病的兒童患者。

如果不及時(shí)處置，上述癥狀均可能不斷惡化，最終有致命危險(xiǎn)。

血糖、尿糖過高。血糖多為16.7～33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)55mmol/L以上。血酮體＞4mmol/L。尿酮體陽性。丙酮無腎閾，若酮體產(chǎn)生過多而腎功能無障礙時(shí)，尿酮雖然陽性，但血酮并不高，臨床上無酮血癥。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)腎功能多數(shù)都降低。血漿CO2結(jié)合力降低30%容積，或90%以下，血漿pH值＜7.35。血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)碳酸氫、緩沖堿低于正常，堿剩余負(fù)值增大，陰離子間隙＞16。

糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病酮癥有區(qū)別嗎？
有區(qū)別。當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)酮體輕度增加時(shí)，機(jī)體通過自身調(diào)節(jié)可以維持血液的酸堿度在正常范圍，此時(shí)機(jī)體僅有酮癥而無酸中毒，稱為糖尿病酮癥；當(dāng)酮體大量增加，超出機(jī)體調(diào)節(jié)能力時(shí)，可出現(xiàn)代謝性酸中毒，即除了有酮癥外還有酸中毒者，此時(shí)稱為糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒的患者血糖都很高嗎？
糖尿病酮癥酸中毒的患者血糖水平一般都較高，大多數(shù)大于16.7mmol/L。但還有部分糖尿病酮癥酸中毒的患者血糖水平正?；蛘呓咏?，發(fā)生的原因與起病前進(jìn)食過少導(dǎo)致糖原合成減少，或起病后送往醫(yī)院途中已經(jīng)補(bǔ)充了外源性的胰島素等原因有關(guān)。
怎樣鑒別糖尿病酮癥酸中毒昏迷與低血糖昏迷？

如果有血糖儀測(cè)定血糖，是最簡(jiǎn)單迅速的方法。血糖低于 3.9 mmol/L 基本考慮低血糖。
糖尿病酮癥酸中毒昏迷的患者一般都有發(fā)病的誘因，如感染、應(yīng)激、胰島素不恰當(dāng)減量等，起病早期糖尿病三多一少的癥狀更加明顯，酸中毒加重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、明顯口干、少尿、皮膚干燥、呼吸深快等癥狀，有的患者可出現(xiàn)呼氣有爛蘋果味的典型癥狀，測(cè)得的血糖水平常較高，多大于 16.7 mmol/L，尿酮可強(qiáng)陽性。
而低血糖昏迷的患者起病前多有進(jìn)食過少、口服降糖藥物或胰島素使用劑量過大等病史，有低血糖典型表現(xiàn)（Whipple 三聯(lián)征），即：

有低血糖的癥狀：表現(xiàn)為出汗、顫抖、心慌、乏力，進(jìn)一步發(fā)展為昏迷；
發(fā)作時(shí)血糖低于正常；
經(jīng)補(bǔ)充糖分后低血糖癥狀迅速緩解。

如果是低血糖昏迷?？梢匝a(bǔ)充糖分而快速緩解（昏迷病人不宜口服，會(huì)導(dǎo)致誤吸、窒息），但如果昏迷不改善則需送醫(yī)院，需要進(jìn)一步查明原因。


糖尿病患者什么情況下需要檢測(cè)尿酮體水平？
當(dāng)存在某些誘因（見前述）時(shí)出現(xiàn)了疑似 DKA 的癥狀時(shí)，甚至測(cè)血糖水平大于 240 mg/dl（約 13.3 mmol/L），則建議監(jiān)測(cè)血酮體或尿酮體水平。
懷疑有糖尿病酮癥酸中毒的患者需要接受哪些檢查？
懷疑糖尿病酮癥酸中毒的患者一般需要接受以下檢查：血糖、血酮體、尿糖、尿酮體、血清電解質(zhì)檢查、血?dú)夥治鲆约案文I功能、血常規(guī)等。
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的患者出現(xiàn)白細(xì)胞增高是不是感染了？
通常感染的患者可出現(xiàn)血常規(guī)中白細(xì)胞增高，但這并不意味著白細(xì)胞增高就一定是感染了。因感染是 DKA 最常見的誘發(fā)因素，若在 DKA 的患者中出現(xiàn)白細(xì)胞增高時(shí)，就很容易懷疑是不是合并有感染。但研究顯示，DKA 的患者在沒有明顯感染征象的情況下，白細(xì)胞也可以高于正常值，此時(shí)白細(xì)胞的增高可能與酮癥酸中毒時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致某些能升高血糖的激素比如皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素增高，以及脫水導(dǎo)致血液濃縮等因素有關(guān)。

糖尿病酮癥酸中毒重在預(yù)防和早期診治。糖尿病患者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持降糖治療的必要性，定時(shí)定量使用胰島素，控制血糖，以避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的患者，臨床一經(jīng)確診應(yīng)該立即開展積極救治，治療效果與最初 12 個(gè)小時(shí)內(nèi)處置方案是否適當(dāng)有直接的關(guān)聯(lián)，治療方法取決于患者的病情程度和誘發(fā)因素。如何治療糖尿病酮癥酸中毒？患者未發(fā)生明顯脫水癥狀或出現(xiàn)輕度脫水癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)：

增加血糖自我監(jiān)測(cè)頻率以及尿酮體監(jiān)測(cè)；
增加原有治療方案的胰島素劑量；
口服降糖藥應(yīng)更換為胰島素治療，或在原有方案基礎(chǔ)上加用胰島素；
增加飲水量，直至酮癥消失；
若有輕度脫水表現(xiàn)應(yīng)停用口服降糖藥，并補(bǔ)充適量液體和小劑量胰島素。
積極治療誘發(fā)酮癥酸中毒的基礎(chǔ)疾病。

患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)：

補(bǔ)充液體，糾正脫水；
糾正電解質(zhì)紊亂；
糾正酸堿失衡；
補(bǔ)充胰島素促進(jìn)葡萄糖利用，減少脂肪分解；
去除酮癥酸中毒的誘發(fā)因素，例如使用抗生素治療感染。此外，外傷、心臟病也要給予相應(yīng)的對(duì)癥處理；
積極防治糖尿病酮癥酸中毒以及救治過程中可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。
哪些藥物可以治療糖尿病酮癥酸中毒？
足量補(bǔ)充液體：以靜脈輸液或口服補(bǔ)液的方式，這是救治糖尿病酮癥酸中毒最為關(guān)鍵的措施。


胰島素 (insulin)：糖尿病酮癥酸中毒必須采用胰島素治療，胰島素不但可以降低血糖，還可以減少酮體產(chǎn)生，促進(jìn)酮體代謝，緩解糖尿病酮癥酸中毒癥狀。
電解質(zhì)（如氯化鉀、氯化鈉）：預(yù)防性補(bǔ)充氯化鉀，可以避免發(fā)生低鉀血癥，而氯化鈉有助于補(bǔ)足患者體內(nèi)氯離子和鈉離子的損失。
碳酸氫鈉：重癥酸中毒可使外周血管擴(kuò)張、發(fā)生低血壓和心律失常，危及生命，因此需要適量補(bǔ)充堿性制劑以糾正酸堿失衡。

建議糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下幾個(gè)方面：
注意飲食：飲食調(diào)節(jié)對(duì)于糖尿病人最為重要。工作繁忙，應(yīng)酬多的糖尿病人最容易出問題，因此，糖尿病人必須解決好這個(gè)問題，盡量減少應(yīng)酬性宴會(huì)。
按時(shí)服藥：降糖藥一定要帶在身邊，并準(zhǔn)時(shí)按量應(yīng)用。對(duì)于應(yīng)用胰島素的病人，不能因其他疾病出現(xiàn)時(shí)隨意減少或中止胰島素的治療，應(yīng)盡快找醫(yī)生處理，調(diào)整胰島素用量。最好能購置一臺(tái)血糖測(cè)量?jī)x，經(jīng)常自測(cè)血糖可使降糖藥應(yīng)用得更準(zhǔn)確、合理。
注意休息：過度勞累或長(zhǎng)期精神緊張，可引起血糖增高，因此，必須保障足夠的睡眠，中午要有午休。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，是治療糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要堅(jiān)持每天鍛煉20分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項(xiàng)目為宜。

堅(jiān)持“防范于未然”的原則：患者需充分了解糖尿病控制血糖，持續(xù)達(dá)標(biāo)的重要意義，提高用藥依從性，定時(shí)定量使用胰島素。不得隨意中斷用藥或減量用藥。
密切監(jiān)測(cè)血糖水平：每天最好檢測(cè)、記錄3～4次血糖水平，確保血糖水平維持在目標(biāo)范圍之內(nèi)。


及時(shí)調(diào)整胰島素劑量：隨著糖尿病的進(jìn)展，臨床醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的總體狀況，如果發(fā)現(xiàn)血糖水平開始上升，就需要增加胰島素的用量。
了解酮癥酸中毒的危害，及時(shí)應(yīng)對(duì)：糖尿病患者和家屬應(yīng)該大致了解酮癥酸中毒的發(fā)生機(jī)制和進(jìn)展過程，以利于及早發(fā)現(xiàn)和治療本病，避免出現(xiàn)不可挽回的后果。
出現(xiàn)酮癥誘發(fā)因素，應(yīng)積極開展防治措施：出現(xiàn)感染、外傷和手術(shù)時(shí)，除了對(duì)癥治療外，還應(yīng)與醫(yī)生溝通，根據(jù)血糖水平，增加胰島素的用量，避免出現(xiàn)胰島素不足的情況。