所有人群

有傳染性接觸傳播，性傳播

常見(jiàn)癥狀：膿皰、腹痛、咽炎、齦炎、舌炎。
1.初發(fā)生殖器皰疹

初發(fā)生殖器皰疹分為原發(fā)性生殖器皰疹和非原發(fā)的初發(fā)生殖器皰疹。前者為第一次感染hsv而出現(xiàn)癥狀者為原發(fā)性生殖器皰疹。其病情相對(duì)嚴(yán)重。而部分病人既往有過(guò)hsv-1感染(主要為口唇或顏面皰疹)又再次感染hsv-2而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作，為非原發(fā)的初發(fā)生殖器皰疹，其病情相對(duì)較輕。

(1)潛伏期3~14天。

(2)外生殖器或肛門(mén)周?chē)腥捍鼗蛏⒃诘?a class="s-link" href="/pc/disease/444103/">小水皰，2~4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺(jué)疼痛。

(3)腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。

(4)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。

(5)病程2~3周。

2.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹

原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。

(1)起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺(jué)異常。

(2)外生殖器或肛門(mén)周?chē)捍?a class="s-link" href="/pc/disease/444103/">小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺(jué)癥狀較輕。

(3)病程7~10天。

1.細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片）
以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見(jiàn)到具特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。
2.檢測(cè)病毒抗原
從皮損處取標(biāo)本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)單純皰疹病毒抗原。
3.病毒培養(yǎng)
從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。
4.核酸檢測(cè)
通過(guò)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等方法檢測(cè)HSV-2核酸。

存在濫交，不安全性行為，或性伴侶有單純皰疹病毒感染史等風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，一旦發(fā)現(xiàn)生殖器或肛周出現(xiàn)水皰、有瘙癢時(shí)，需盡早就醫(yī)以明確病情。醫(yī)生主要根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并確定是原發(fā)感染還是復(fù)發(fā)感染、判斷疾病的嚴(yán)重程度。
鑒別診斷
1、硬下疳
一般為單個(gè)潰瘍，多呈圓形，境界清楚，周邊稍隆起，質(zhì)地較硬，自覺(jué)沒(méi)有疼痛或觸摸時(shí)有疼痛，通常伴有無(wú)痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大。顯微鏡檢查可見(jiàn)梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)多陽(yáng)性。部分患者可同時(shí)有生殖器皰疹和梅毒硬下疳，常先有生殖器皰疹的水皰疹，皰疹將消退時(shí)出現(xiàn)硬下疳。
2、軟下疳
潰瘍較深，邊緣不整齊，表面分泌物多，周?chē)捎行l(wèi)星狀病變，常伴有化膿性腹股溝淋巴結(jié)炎，涂片顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)可檢出杜克雷嗜血桿菌。
3、白塞病
是一種以血管炎為基礎(chǔ)的慢性多系統(tǒng)疾病，75%的患者可出現(xiàn)口腔、生殖器潰瘍。其生殖器潰瘍大而深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎，常伴有眼色素膜炎和頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查查不到單純皰疹病毒或梅毒螺旋體等。
4、外傷性生殖器潰瘍
常有局部損傷史，皮損單發(fā)，無(wú)固定形態(tài)，沒(méi)有集簇樣水皰，潰瘍表面可為出血樣或化膿樣，實(shí)驗(yàn)室檢查查不到單純皰疹病毒。

本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復(fù)發(fā)。本病目前尚無(wú)特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.局部療法
原則為干燥、收斂、保護(hù)患部，防止繼發(fā)感染?？赏馔?%龍膽紫溶液，或選用10%次沒(méi)食子酸鉍(代馬妥dermatol)、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹凈(idu)軟膏、5%皰疹凈二甲基亞砜溶液(用于皮膚皰疹)等。對(duì)顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。

2.全身治療
治療原則其一使感染的hsv不能活化，甚至消滅病毒；其二調(diào)節(jié)免疫，防止再發(fā)，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細(xì)胞介素Ⅱ肌注。我們?cè)谥委煆?fù)發(fā)性生殖器皰疹時(shí)，使用四醫(yī)大生物技術(shù)中心產(chǎn)的干擾素300萬(wàn)單位肌注，每日一次，10次為一療程，共三個(gè)療程，適當(dāng)配合使用白細(xì)胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復(fù)發(fā)。

3.病原療法

(1)阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷):可選擇性地抑制病毒復(fù)制，減少新?lián)p害的發(fā)生，減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合及排毒時(shí)間。對(duì)原發(fā)性或初次發(fā)作的gh,0.2g,口服，5次/d,連用7~10天；對(duì)復(fù)發(fā)性gh,0.2g,口服，5次/d,連用5天，或0.4g,口服，3次/d,連用5天，或0.8g,口服，2次 /d,連用5天。輕癥患者1~1.6g/d,分5次口服，連用5~7天；重癥病人15mg/(kg?d),靜注，連用5~7天。脫水和腎功能不全者慎用。近年來(lái)， 伐昔洛韋(萬(wàn)乃洛韋)、泛昔洛韋(famciclorvir)等阿昔洛韋(acv)的衍生物也用于本病的治療。

(2)膦甲酸鈉：對(duì)有tk基因缺陷的耐acv病毒感染者，可用膦甲酸鈉40mg/kg,靜注，每8小時(shí)1次，至痊愈。

(3)利巴韋林(三氮唑核苷):0.6~0.8g/d,口服或肌注，連用5~7天。

(4)α、β及γ-干擾素(α、β、γ-ifn):100萬(wàn)u/d,共5~7天。

(5)聚肌胞 2~4ml,肌注，隔天1次，連用5~7天。

(6)阿糖胞苷(cytarabine)等也可用。

4.免疫療法
straus等采用gd-2疫苗接種，即重組hsv-2在cho細(xì)胞表達(dá)的糖蛋白d,誘導(dǎo)的抗原特異性中和抗體相當(dāng)于或超過(guò)gh患者產(chǎn)生的水平。100μg/次，2個(gè)月后重復(fù)1次，與對(duì)照組相比，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，對(duì)減輕癥狀和預(yù)防感染也有效。

5.局部療法
應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，保持清潔、干燥，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。5%阿昔洛韋(acv)軟膏或乳劑、α或β干擾素乳劑或凝膠、1%甲紫(龍膽紫)溶液、3%四環(huán)素軟膏或25%氧化鋅油劑等均可使用。

6.對(duì)癥療法
如繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)酌用抗生素。若疼痛劇烈時(shí)可予以止痛劑。

7.性伴侶的處理
由于大多數(shù)性伴侶可能已經(jīng)感染hsv,因此他們也應(yīng)接受檢查，必要時(shí)予以治療。

1、皮膚護(hù)理
（1）用溫水清洗患處，保持患處的清潔與干燥。
（2）穿棉質(zhì)內(nèi)褲，純棉的布料比合成纖維的吸收性好。
（3）避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品。
2、其他
（1）適當(dāng)休息，避免勞累。
（2）飲食宜清淡、易消化，避免進(jìn)食刺激性食物、飲酒、濃茶、咖啡等。
（3）保持心情愉悅，避免焦慮。

1、性交時(shí)使用安全套，可減少生殖器皰疹感染及傳播的危險(xiǎn)性，但出現(xiàn)皮損時(shí)性交，即使使用安全套也可發(fā)生HSV的傳播。
2、杜絕多個(gè)性伴侶，避免無(wú)保護(hù)的性接觸。
3、詢(xún)問(wèn)性伴侶是否有其他性傳播疾病，有性病史的人更容易得生殖器皰疹。避免與有口唇皰疹的性伴侶口交。