無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于青壯年，氟骨癥的主要臨床表現(xiàn)是腰腿關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵直、骨骼變形以及神經(jīng)根、脊髓受壓迫的癥狀和體征?；颊叱ＴV說(shuō)脊柱和四肢關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，靜止時(shí)加重，活動(dòng)后可緩解，晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)無(wú)紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)。神經(jīng)根受壓者疼痛加劇，如刀割或閃電樣劇痛，拒觸碰或扶持。病情嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)脊柱固定、脊柱側(cè)彎，佝僂駝背或四肢僵直，以至生活難以自理。脊髓或脊神經(jīng)根受壓者可出現(xiàn)四肢或雙下肢感覺(jué)麻木、感覺(jué)減退、肌力降低，軀干有被束縛感，疼痛，嚴(yán)重者可伴肢體截癱。患者常有全身肌肉疼痛、頭暈、心悸無(wú)力、困倦及食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀，并有肌肉萎縮、肌電圖改變。累及牙齒損害牙釉質(zhì)而引起釉柱發(fā)育不良、缺損或出現(xiàn)色素沉著，導(dǎo)致不同分型的氟斑牙。病變累及甲狀腺、腎上腺、性腺及晶狀體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可引起相應(yīng)癥狀和體征。氟骨癥的病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年?；颊叨嗨烙诼誀I(yíng)養(yǎng)障礙或其他嚴(yán)重合并癥。一般女性氟骨癥患者的癥狀較男性為重，高氟地區(qū)脊柱僵直和側(cè)彎的女性患者較男性顯著增多，且女性發(fā)生骨軟化型及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者較多。這種性別差別可能與妊娠、生育和哺乳等有關(guān)。

1.尿氟測(cè)定
尿氟反映近期氟攝入情況。一般尿氟正常值＜1mg/24h。若群體尿氟增高提示某種原因使群體發(fā)生氟中毒。
2.糞氟測(cè)定
糞氟增高表示氟從消化道進(jìn)入增多。
3.血氟測(cè)定
血氟增高對(duì)診斷有關(guān)鍵性意義。
4.腎功能
氟對(duì)腎有毒性。嚴(yán)重氟中毒可引起腎功能損害。
5.X線(xiàn)表現(xiàn)
（1）骨質(zhì)疏松型??骨紋理粗而稀疏可為早期氟骨癥的惟一表現(xiàn)；
（2）骨軟化癥??以脊柱和骨盆明顯，其骨密度減低，紋理模糊。脊椎側(cè)彎、駝背；
（3）骨硬化型??骨硬化常發(fā)生在脊柱、骨盆肋骨和顱骨。
6.CT表現(xiàn)
可見(jiàn)脊柱呈竹節(jié)樣，以胸及上腰段明顯。椎體的附件密度增高、骨質(zhì)增生、韌帶骨化，可有骨性椎管狹窄。
7.MRI表現(xiàn)
椎體形態(tài)及信號(hào)改變較顯著時(shí)MRI有異常表現(xiàn)。
8.SPECT表現(xiàn)
增生部分的放射性信號(hào)強(qiáng)，范圍較廣泛，但無(wú)特異性。
9.骨活檢
脫鈣后切片顯示骨板排列紊亂，骨氟、鈣和鎂含量均增高，骨磷和血清磷正常。超微結(jié)構(gòu)也有特異性變化。
10.環(huán)境、指甲和毛發(fā)氟測(cè)定
在檢查群體慢性氟中毒骨病時(shí)，群體飲用水氟增高（正常＜1ppm），食物或空氣中氟增高均有診斷意義。毛發(fā)和指甲之氟量代表氟儲(chǔ)存量，亦有診斷意義。

1.石骨癥
可見(jiàn)骨密度增加，管狀骨上有橫行條狀影，髂骨和跗骨中有多層波狀致密影，這些影像改變均比氟骨癥清楚分明。
2.成骨性轉(zhuǎn)移癌
硬化性改變一般分布不甚規(guī)則均勻，并常引起骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變。
3.腎性骨病
與某些氟骨癥極相似，骨質(zhì)普遍致密和（或）疏松，骨小梁粗糙模糊等，常難以單純從X線(xiàn)征象區(qū)別，需結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和腎功能檢查進(jìn)行鑒別。
上述疾患均無(wú)韌帶鈣化。

1.病因治療治療原則首先在于脫離高氟環(huán)境，盡可能去除引起氟中毒氟骨癥的病因，如減少飲水中氟的含量使之達(dá)到國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，改變高氟流行區(qū)居民飲食習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)勞動(dòng)保健措施，避免機(jī)體長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟。2.一般治療多種支持治療或輔助治療對(duì)氟骨癥患者十分重要。首先要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)足蛋白質(zhì)，補(bǔ)充多種維生素（特別是維生素D），并鼓勵(lì)患者戶(hù)外活動(dòng)采用肌肉按摩等措施，以助患者早日康復(fù)。3.特殊治療應(yīng)用鈣、鎂、鋁、硼等制劑均有效，某些制劑如蛇紋石，鹵堿片劑口服及馬錢(qián)子提取物均有療效。中醫(yī)中藥以補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨、活血為原則，可試用含熟地、生姜、肉蓯蓉、海桐皮、川芎、鹿銜草、雞血藤等成分的蓯蓉丸以達(dá)止痛目的。4.對(duì)癥治療（1）有疼痛者，給予適量非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛劑。（2）有骨骼畸形者，應(yīng)局部固定或行矯形手術(shù)，防止畸形加劇。（3）一旦出現(xiàn)椎管梗阻或截癱時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)，解除神經(jīng)壓迫。

1.三氯化鐵(fecl3·6h20)處理溫泉水在室溫條件中，三氟化鐵400mg可使1桶(10l)10×10-6高氟水之氟離子濃度下降至1×10-6.
2.降低水中氟濃度：用明礬[k2al(s04)2·h20]1mmol(0.313g)可使室溫條件100ml 8×10-6氟水之氟離子濃度降至1×10-6,以上三氟化鐵與明礬均是很易獲得，價(jià)廉且方便，處理后之水無(wú)色無(wú)臭無(wú)味。
3.服硫酸亞鐵：鐵離子與氟結(jié)合成為不容易被吸收的化合物，有利于氟的排出。
4.預(yù)防職業(yè)性氟中毒：必須嚴(yán)格執(zhí)行職工勞動(dòng)保健標(biāo)準(zhǔn)，定期檢測(cè)環(huán)境污染程度，測(cè)定工人尿氟量。

氟骨癥主要是由于飲水含氟量過(guò)高所致，因此只要改飲低氟水或盡量去除高氟水中的氟化物，氟骨癥是完全可以防治的，另外，在減低氟攝入后腎臟仍有較強(qiáng)的排氟能力，血氟水平下降后又可使蓄積在骨組織和牙齒中的過(guò)量氟釋放入血，并經(jīng)腎臟排出體外，使氟骨癥患者的癥狀和體征得以改善，因此通過(guò)降低飲水的氟含量來(lái)防治氟骨癥不僅是必要的，而且是可行的。
避免飲用高氟水：在高氟地區(qū)居民應(yīng)盡量不飲高氟水，另尋低氟水源，如深井水，自來(lái)水，雨水或雪水等，同時(shí)還要定期測(cè)量水質(zhì)。
藥物去除水中的氟 包括以下措施：
1.硫酸鋁加適量石灰可產(chǎn)生氫氧化鋁沉淀，氟離子吸附在沉淀物上而被清除。
2.活性氧化鋁有較大的表面積和較強(qiáng)的離子交換作用，對(duì)氟離子有較強(qiáng)的吸附作用。
3.堿性氯化鋁可直接加入飲水中產(chǎn)生膠體聚合物，氟離子隨聚合物沉淀，上清液即為低氟水。
藥物降氟法較多，但均不夠理想，且費(fèi)用也較大，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用。
4.食用清潔水與食品，不食用高氟水及氟污染之食品 要加強(qiáng)宣傳教育，提高對(duì)氟中毒之危害及其預(yù)防方法之認(rèn)識(shí)，在南方，特別是食用含氟量高的溫泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一項(xiàng)重要的措施，改進(jìn)不良的糧食儲(chǔ)存與烹飪習(xí)慣，避免氟污染食物。