40-60歲女性

無(wú)傳染性

宮頸癌早期多無(wú)癥狀?？膳紶柋憩F(xiàn)如下癥狀：

陰道出血（80%～85%）：多表現(xiàn)為性交后陰道出血，也可為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少。
陰道分泌物增多：多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒(méi)有任何氣味，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，瘤體繼發(fā)感染、壞死，則陰道分泌物量增多，如淘米水樣或混雜血液，并帶有惡臭味。
疼痛：是晚期宮頸癌的癥狀。腫瘤沿著癌旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周?chē)窠?jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛。
全身癥狀：晚期患者因腫瘤組織代謝、壞死組織吸收或合并感染而引起發(fā)熱，體溫一般在 38℃ 左右，少數(shù)可達(dá) 39℃ 以上。由于出血和消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)。

晚期宮頸癌可轉(zhuǎn)移到其他部位。轉(zhuǎn)移到不同的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

1.宮頸癌篩查檢查
TCT:即宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。這是篩查宮頸癌的必備手段之一。對(duì)于育齡女性應(yīng)該每年常規(guī)行TCT檢查。對(duì)于篩查陽(yáng)性的女性應(yīng)進(jìn)一步行確診實(shí)驗(yàn)。
HPV:現(xiàn)階段的研究已經(jīng)證實(shí)HPV高危型感染與宮頸癌有直接關(guān)系，90%以上的HPV高危型感染與宮頸癌和癌前病變有關(guān)。故TCT和HPV是宮頸癌的2種篩查手段。
2.宮頸碘試驗(yàn)
正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說(shuō)明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查
宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上、tbs分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查
為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽(yáng)性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。
5.宮頸錐切術(shù)
適用于宮頸刮片檢查多次陽(yáng)性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤(rùn)癌者。可采用冷刀切除、環(huán)形電切除或冷凝電刀切除。
6.影像學(xué)檢查
X線、CT、MRI、PET-CT可以幫助醫(yī)生確定腫瘤侵犯范圍、大小、是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的部位等。

診斷宮頸癌可以在宮頸癌檢查的每個(gè)階段：
? ? ?第一，細(xì)胞學(xué)診斷，即宮頸癌篩查的第一個(gè)階段，顯微鏡下看宮頸表面的脫落細(xì)胞，明確表面細(xì)胞是否存在癌細(xì)胞。如果宮頸脫落細(xì)胞鏡檢看到了癌細(xì)胞，可以診斷宮頸癌。
? ? ?第二，宮頸活檢，主要針對(duì)脫落細(xì)胞鏡檢懷疑癌或者宮頸HPV高危型陽(yáng)性的病人，檢查方法為在宮頸上取一小塊組織做病理化驗(yàn)，看這些組織中是否有癌細(xì)胞，主要選擇宮頸表面不典型的區(qū)域進(jìn)行活檢，如果活檢提示癌細(xì)胞，可以診斷宮頸癌。
? ?第三，宮頸錐切或?qū)m頸LEEP術(shù)，主要針對(duì)發(fā)現(xiàn)宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變的病人，在宮頸做錐形的切除，宮頸錐切病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可以診斷宮頸癌。
? ?第四，子宮切除術(shù)，宮頸錐切不能排除浸潤(rùn)癌可以進(jìn)一步行子宮切除術(shù)，進(jìn)一步了解整個(gè)宮頸的情況，同樣，如果發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以診斷宮頸癌。
? ? ?以上都是通過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞來(lái)診斷，需要循序漸進(jìn)，一步一步檢查，只有病理發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞才能診斷宮頸癌。
鑒別診斷
子宮肌瘤：

1.月經(jīng)過(guò)多及月經(jīng)期間出血：特別是發(fā)生粘膜下子宮腫瘤。

2.疼痛：一般的疼痛只是隱隱約約的痛，除非子宮本身要排出粘膜下子宮肌瘤，而造成子宮收縮。

3.壓迫癥狀：子宮肌瘤可以壓迫到膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)及腸子，而產(chǎn)生各種影響這些器官的操作。

4.不孕：子宮肌瘤可以影響到子宮腔的結(jié)構(gòu)和子宮內(nèi)膜的操作，使著床不易。但也有子宮肌瘤的病人，一樣可以正常的受孕，正常的生產(chǎn)。

子宮體癌：

1. 陰道出血　絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血；尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血。

2. 陰道排液　少數(shù)病人在病變?cè)缙谟兴畼踊蜓耘乓涸黾?，晚期并發(fā)壞死感染時(shí)，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。

3. 疼痛　一般僅發(fā)生在晚期，當(dāng)子宮頸管被癌腫組織堵塞導(dǎo)致宮腔積血或積膿時(shí)，可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤(rùn)盆壁時(shí)，可出現(xiàn)腰腿痛。

1.手術(shù)治療

手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。

常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正常可保留。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。

2.放射治療

適用于：
①中晚期患者；
②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；
③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；
④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。

3.化療

主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療(靜脈或動(dòng)脈灌注化療)來(lái)縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。

1、預(yù)防感染，注意陰部衛(wèi)生，宮頸錐切術(shù)術(shù)后一周左右創(chuàng)面結(jié)痂脫落，少量出血為正?，F(xiàn)象，如有創(chuàng)面發(fā)紅、腫等感染跡象，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行妥善處理。
2、術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)、性生活以及盆浴。
3、在實(shí)施各種治療的同時(shí)，還應(yīng)采用營(yíng)養(yǎng)治療，特別是中晚期患者，更應(yīng)積極的糾正貧血，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，提高治療療效。
4、術(shù)后早期可發(fā)生出血，部分患者繼發(fā)腹腔感染可在術(shù)后幾周發(fā)生出血，一旦出現(xiàn)就要立即告知醫(yī)生。
5、術(shù)后患者應(yīng)減少臥床，適當(dāng)下床活動(dòng)，避免血液高凝引起下肢靜脈血栓，血栓一旦脫落會(huì)有生命危險(xiǎn)。

1.積極預(yù)防 HPV 感染
我們可以從以下幾個(gè)方面來(lái)積極預(yù)防 HPV 感染和宮頸癌的發(fā)生：
宮頸癌篩查 [ TCT （thinprep cytologic test，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)）]
宮頸癌的初篩普查是預(yù)防的重要手段，也是目前切實(shí)可行的方法。陰道脫落細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查和 HPV 檢測(cè)簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性高。國(guó)內(nèi)外有不少事實(shí)表明，開(kāi)展普查、普治可使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率大幅下降，普查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)癌前病變，并及時(shí)治療。
根據(jù)《中國(guó)癌癥篩查及早診早治指南》的建議，篩查的對(duì)象包括任何有 3 年以上性行為或 21 歲以上有性行為的婦女，而性生活過(guò)早、有多個(gè)性伴侶、免疫功能低下、吸煙、衛(wèi)生條件差和性保健知識(shí)缺乏的高危婦女人群則是篩查的重點(diǎn)。篩查時(shí)一定要正確對(duì)待和處理檢查結(jié)果。
HPV 疫苗
因?yàn)榧s有 70% 的宮頸癌，是由于感染了高危型 HPV16 或 HPV18 這兩種病毒而引起的，所以接種這種 HPV 疫苗可以對(duì)抗 70% 以上的 HPV 感染，并提供至少 5 年的保護(hù)。
一般來(lái)講，9～26 歲的女性比較適合接種宮頸癌疫苗。由于以性行為為主的接觸是 HPV 感染的最主要途徑，因此，專家們認(rèn)為，從疫苗預(yù)防效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講，最適宜接種的是那些尚未發(fā)生性行為的年輕女孩。
當(dāng)然，就像很多疫苗一樣，宮頸癌疫苗也不是一個(gè)疏而不漏的“金鐘罩”。要做到全面預(yù)防宮頸癌，最好的方法還是“疫苗+篩查”的雙重保障。
2.實(shí)行晚婚和計(jì)劃生育
宮頸癌的流行病學(xué)調(diào)查顯示，它與早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)有密切關(guān)系。因此，積極推行晚婚和計(jì)劃生育，實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育，是預(yù)防宮頸癌的重要措施。
3.講衛(wèi)生和保持正當(dāng)性行為
要注意會(huì)陰部清潔。婦女要加強(qiáng)月經(jīng)期、產(chǎn)褥期和性生活衛(wèi)生，男、女雙方應(yīng)有專用器具洗滌外生殖器，特別是同房前的清洗。月經(jīng)期和產(chǎn)褥期要避免同房。同時(shí)，不要有多位性伴侶，保持正當(dāng)性行為。
4.加強(qiáng)保健工作
積極治療婦科疾病，如慢性宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸息肉等，以及生殖道滴蟲(chóng)、真菌等感染。
5.關(guān)注男性健康
應(yīng)注意包皮的清潔，包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，性生活前應(yīng)注意清洗干凈。
6. 有異常表現(xiàn)患者要進(jìn)行隨訪

性交后、經(jīng)期之間，或絕經(jīng)后陰道出血者。
有宮頸良性病變，經(jīng)電灼、抗生素等治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)者。
有可疑宮頸病變，如白斑、肉眼可見(jiàn)腫瘤等。

上述患者應(yīng)轉(zhuǎn)至婦科門(mén)診進(jìn)行陰道鏡檢查及活檢，以明確診斷。