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春雨醫(yī)生

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室上性過早搏動

室性早搏qrs波群寬大畸形并提前出現(xiàn),其前無相關(guān)p波,其后常有完全性代償間歇期。室性早搏可以單個出現(xiàn),也可以成對出現(xiàn),或呈二聯(lián)律、三聯(lián)律及并行心律形式出現(xiàn)。

為了明確診斷,了解室性早搏的性質(zhì),必須作心電圖檢查。室性早搏的心電圖特征為:
①房性早搏p波提前出現(xiàn),形態(tài)異于竇性p波。
②qrs形態(tài)多正常,有時伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。房室交界性早搏qrs提前出現(xiàn),形態(tài)多為正常,p波多掩蓋于ors中;或出現(xiàn)在qrs前,pr間期,<0.12s,在Ⅱ,Ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)p波倒置,此即逆行性p波;或出現(xiàn)在qrs之后。
③室性早搏后多伴有完全代償間歇。
④室性早搏頻繁時,可能形成某種固定的節(jié)律如二聯(lián)律、三聯(lián)律或并行心律。

室上性過早搏動的治療:
(1)無明顯癥狀的功能性早搏不必治療。
(2)由于情緒激動及煙酒過度引起的早搏,應(yīng)去除誘因,口服地西泮等鎮(zhèn)靜劑。
(3)室性早搏引起心悸、胸悶等臨床癥狀者,可以口服美西律(慢心律)0.1~0.2g,每日3次,或普羅帕酮(心律平)0.15g,每日3次?;虬返馔?.2g,每日3次,達(dá)到總量5g后減量維持。
(4)洋地黃過量引起的室性早搏,應(yīng)立即停用洋地黃,可用氯化鉀2~3g加入5%葡萄糖中滴注,同時口服氯化鉀溶液。必要時緩慢推注苯妥英鈉125mg.(5)下述室性早搏對血流動力學(xué)影響較大,因?yàn)榭赡馨l(fā)展成室性心動過速或心室顫動,故應(yīng)予以高度重視。
①嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病,尤其是患急性心肌梗死,嚴(yán)重心臟病、瓣膜病患者。
②心功能不良,射血分?jǐn)?shù)低于40%者。
③臨床癥狀明顯,有眩暈、黑矇或暈厥者。
④心電圖;室性早搏呈lown3級以上表現(xiàn)者(多源、成對、連續(xù)3個以上或有r on t現(xiàn)象).⑤心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)室性早搏者。
⑤心電圖伴有qt間期延長者。
(6)緊急控制室性早搏可以推注利多卡因50~100mg,有效后以1~4mg/min速度維持滴注?;?qū)⑵樟_帕酮70mg加入50%葡萄糖20ml滴注。或緩慢靜脈注射10%硫酸鎂10~20ml.

好評醫(yī)生-室上性過早搏動
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你好,請問這種情況有多久了?具體的心電圖有嗎?你好,目前這個動態(tài)心電圖顯示的早搏考慮良性功能性的,沒有器質(zhì)性疾病的,主要與飲食,運(yùn)動,生活習(xí)慣,勞累熬夜的,心情什么的有關(guān)系的。如果癥狀不明顯,可以不用經(jīng)常做動態(tài)心電圖的。不嚴(yán)重費(fèi),繼續(xù)吃倍他樂克片的,其次就是需要做的就是那就是放寬心,平時飲食清淡,結(jié)構(gòu)合理,營養(yǎng)均衡,多蔬菜水果,少鹽少油葷,適量的運(yùn)動,循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動,控制體重,使體重達(dá)標(biāo)的,避免勞累熬夜,避免情緒緊張的,保持心情舒暢,有時間出去走走,戒煙限酒的,少喝咖啡濃茶碳酸飲料什么的就好,不用太擔(dān)心的,生命在于運(yùn)動,管住自己的嘴,邁開自己的腿就好的。效果差不多的??梢钥紤]加用中成藥參松養(yǎng)心膠囊的,一天三次,每次3-4粒這個影響不大的。不需要太擔(dān)心的。不會的。太焦慮了的。這個放心的,也需要不需要太焦慮的。客氣的。
劉程 荊州市中醫(yī)醫(yī)院
2020-02-02

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