無(wú)特發(fā)人群

有傳染性接觸傳播

黃癬多自兒童期發(fā)病，可延續(xù)到成人而不自愈，這是因?yàn)椴伙柡椭舅釋?duì)許蘭毛癬菌的生長(zhǎng)和繁殖無(wú)抑制作用，白癬，主要發(fā)于學(xué)齡前兒童，由于青春期皮脂分泌增多，皮脂中的不飽和脂肪酸抑制了白癬病原菌，因此至青春期可自愈，黑點(diǎn)癬兒童和成人皆可發(fā)病。
1.黃癬 許蘭毛癬菌侵入頭皮角質(zhì)層后大量生長(zhǎng)繁殖，很快在毛根處形成針頭或綠豆大小丘皰疹，繼而變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/479969/">膿皰，膿皰干燥后形成硫磺色干痂，皮損擴(kuò)大，痂皮融合變厚，邊緣翹起，中央黏著于頭皮而略凹陷，中心則有毛干通過(guò)，外觀似碟狀，稱為碟形黃癬痂，黃癬痂是由許蘭毛癬菌及脫落的上皮細(xì)胞組成，易碎，傳染性強(qiáng)，用力揭去痂皮，其下為鮮紅色濕潤(rùn)糜爛面或淺潰瘍，極易繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)出鼠尿樣臭味，同時(shí)伴有附近淋巴結(jié)腫大，毛發(fā)由于病原菌侵入，變得干枯無(wú)光澤或出現(xiàn)彎曲，易拔除，但無(wú)斷發(fā)，最后毛囊破壞，遺留萎縮性瘢痕和永久性禿發(fā)，碟形黃癬痂，萎縮性瘢痕，永久性禿發(fā)是黃癬三大臨床特征，黃癬若未及時(shí)治療，皮損持續(xù)發(fā)展可累及整個(gè)頭皮，形成廣泛性禿發(fā)性瘢痕，但在發(fā)際處可遺留1~2cm正常毛發(fā)帶，瘢痕中可散在少數(shù)正常毛發(fā)，瘙癢劇烈，可因搔抓而自身播散，毛癬菌偶可侵犯軀干及四肢光滑皮膚和甲板，可有黃癬痂和皮膚萎縮，甲損害則很難與其他甲癬區(qū)分。
2.白癬 最初表現(xiàn)為毛囊性丘疹，上覆白色鱗屑，皮損逐漸擴(kuò)大，形成白色鱗屑斑片，呈圓形或橢圓形，界限清楚，無(wú)明顯炎癥，微癢或無(wú)任何自覺(jué)癥狀，若不治療，斑片狀損害周圍可出現(xiàn)小的衛(wèi)星灶，由于真菌孢子寄生，病損區(qū)毛發(fā)根部圍繞有一特征性鱗屑狀鞘狀物，不易去除，稱為菌鞘，病發(fā)干枯，無(wú)光澤，長(zhǎng)出頭皮約4~5mm即折斷，極易拔除，灰白色鱗屑斑，菌鞘和斷發(fā)是白癬三大臨床特征，部分患者可并發(fā)膿癬，體股癬，甲癬和肉芽腫。
3.黑點(diǎn)癬 初發(fā)損害為較小白色鱗屑斑，散在分布，炎癥輕微或無(wú)炎癥，有時(shí)似白癬，由于孢子寄生于發(fā)內(nèi)使毛發(fā)變脆，病損處毛發(fā)出頭皮即折斷，斷發(fā)殘根留在毛囊口內(nèi)呈黑點(diǎn)狀，故名黑點(diǎn)癬，本病病程較長(zhǎng)，病變進(jìn)展緩慢，至成年也不能自愈，日久，由于毛囊破壞，愈后留有點(diǎn)片狀瘢痕和禿發(fā)，少數(shù)患者斷發(fā)不明顯，而以脫屑斑為主，易與脂溢性皮炎相混淆，此外，病原菌也可侵犯光滑皮膚和甲板。
4.膿癬 為人體皮膚對(duì)親動(dòng)物性或親土性真菌感染發(fā)生的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，膿癬亦多發(fā)生于兒童，尤其是學(xué)齡前兒童，最初表現(xiàn)為化膿性毛囊炎，群集性小膿皰融合形成隆起炎性結(jié)節(jié)或腫塊，界限清楚，觸之較軟，表面有與毛囊口一致的小膿點(diǎn)，似蜂窩狀，擠壓時(shí)有多孔溢膿現(xiàn)象，毛發(fā)松動(dòng)而易拔除，自覺(jué)疼痛或無(wú)癥狀，若繼發(fā)細(xì)菌感染，則有明顯疼痛及壓痛，附近淋巴結(jié)常腫大，損害常單發(fā)，亦有少數(shù)多發(fā)，愈后常伴瘢痕及禿發(fā)。

1．真菌檢查
(1)直接鏡檢：一般以低倍鏡觀察，黃癬病發(fā)可見(jiàn)發(fā)內(nèi)沿長(zhǎng)軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)可見(jiàn)鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)可見(jiàn)圍繞毛發(fā)排列緊密的小孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)可見(jiàn)發(fā)內(nèi)呈鏈狀排列稍大的小孢子。
(2)培養(yǎng)：置室溫下培養(yǎng)1~3周以鑒定菌種。必要時(shí)可作此檢查。
2.濾過(guò)紫外線(wood燈)檢查
在暗室中用wood燈照射頭皮病區(qū)。黃癬病發(fā)顯示暗綠色熒光；白癬病發(fā)顯示亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬病發(fā)無(wú)熒光。
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根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。
鑒別診斷
1.銀屑病 頭皮銀屑病損害為界清炎癥明顯的紅斑，被覆銀白色厚屑，毛發(fā)呈束狀，但無(wú)斷發(fā)，無(wú)菌鞘，真菌檢查陰性。
2.脂溢性皮炎 頭皮有彌漫性鱗屑斑，邊界不清，或覆有油膩性痂皮，伴脫發(fā)，但無(wú)斷發(fā)及菌鞘，真菌檢查陰性。
3.神經(jīng)性皮炎：有明顯苔蘚化，無(wú)水皰，霉菌顯微鏡陰性。
4.慢性濕疹：無(wú)堤狀隆起的邊緣，境界不清楚，霉菌檢查陰性。
此外，尚需與頭皮糠疹進(jìn)行鑒別，必要時(shí)行真菌學(xué)檢查。膿癬還應(yīng)與化膿性皮膚膿腫如頭部穿鑿性毛囊炎及毛囊周圍炎鑒別，后者無(wú)蜂窩狀毛囊孔，疼痛明顯，常伴發(fā)熱，必要時(shí)真菌鏡檢即可鑒別。

治療采用短程灰黃霉素綜合療法?？谇换尹S霉素抑制毛根內(nèi)病菌生長(zhǎng)，黃癬連服10d,白癬和黑癬連服14d.外用5%硫磺軟膏或其他抗真菌制劑，每日2次。每日熱水肥皂洗頭一次，清除頭皮病菌、斷發(fā)和頭皮碎屑。每周理發(fā)一次，去除病發(fā)，需連續(xù)2個(gè)月。帽子、頭巾、枕中、毛巾、理發(fā)工具等應(yīng)煮沸消毒，防止再感染?！?　
一、拔發(fā)治療

1.人工手拔發(fā)治療：對(duì)面積在5分幣范圍以內(nèi)，損害不超過(guò)3塊以上者，可考慮用人工手拔發(fā)治療。即應(yīng)用平頭鑷子，在病損區(qū)沿頭發(fā)生長(zhǎng)的方向連根拔出，切勿折斷。除病區(qū)外，還應(yīng)在其周圍拔除3毫米寬的正常頭發(fā)1圈，以免病損擴(kuò)散。頭發(fā)拔光后，局部涂以2%碘酊，每天1次。如此每周拔發(fā)1次，連續(xù)3~4次，并經(jīng)常洗頭，每周涂5%硫黃軟膏1次。如果化膿嚴(yán)重，應(yīng)停碘酊，改涂15%呋喃西林軟膏。在治療期間，要戴布帽，布帽每日煮沸消毒。

2.X線脫發(fā)治療：即利用X線照射后，使頭發(fā)毛囊暫時(shí)缺血而易于拔除。其優(yōu)點(diǎn)是療效較高，但必須具備一定的技術(shù)設(shè)備，此法僅適用于白癬和黃癬。應(yīng)用此法的注意事項(xiàng)如下：
①適用于4歲以上無(wú)明顯器質(zhì)病(尤其是腎病)的患者；
②無(wú)腦膜炎、腦炎及癲癇病史；
③頭部無(wú)合并化膿性感染；
④半年內(nèi)未用過(guò)X線或其他脫發(fā)劑者；
⑤照射X線前應(yīng)先煎短病發(fā)，并將黃痂去除；
⑥一般照射法應(yīng)用前、后、左、右、中五點(diǎn)法，60~80kv,30cm間距。每照射野用300倫琴空氣量，照射后10日起開(kāi)始用溫水肥皂洗頭，每日1次，照射后14~18日頭發(fā)開(kāi)始松動(dòng)，應(yīng)在 2~3日內(nèi)將全頭頭發(fā)拔光，并每日早上洗頭后涂5%硫黃膏，每晚洗頭后涂2%碘酊，持續(xù)1~2月。一般在4~6月后新發(fā)即可長(zhǎng)出。

二、灰黃霉素綜合療法

1.服藥：口服灰黃霉素片，5歲以下，每日2片；6~10歲，每日3片；11~15歲，每日4片；大于15歲，每日6片。黃癬連服10日，白癬和黑癬連服14日。

2.擦藥：每日擦5%硫磺軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏，殺烈癬軟膏等2次，滿頭擦遍，連續(xù)2個(gè)月。如黃癬痂很多，可先擦藥，待痂消失，再服藥。

3.洗頭：每日用熱水肥皂洗頭1次，快速去除頭皮鱗屑，痂和斷發(fā)，防止繼續(xù)蔓延。

4.剃發(fā)：每周1次，連續(xù)8次。

5.煮沸：經(jīng)常將毛發(fā)、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒，防止再感染和傳播。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔干燥，勤換衣洗被。
頭癬是傳染性疾病，因此應(yīng)避免與患癬病的患者直接接觸。
不用賓館、旅店等公共場(chǎng)所提供的公共拖鞋、浴巾、腳盆，盡可能地使用一次性拖鞋、毛巾等衛(wèi)生潔具。賓館、旅店等公共服務(wù)場(chǎng)所所提供的供客人使用的被褥，應(yīng)做到一人套，避免傳染，用后應(yīng)消毒。
有條件的家庭，應(yīng)盡可能地提倡衛(wèi)生潔具、所用被褥單獨(dú)使用，一人套。如果家庭成員中有人已經(jīng)患病，更應(yīng)重視提早隔離，避免家庭成員之間相互傳染。
無(wú)法分開(kāi)的公共設(shè)施，如浴盆等，應(yīng)注意使用前的消毒工作。
已患各種真菌類疾病的患者，應(yīng)及時(shí)治療。
避免與患癬病的動(dòng)物接觸，特別是貓、狗、兔等。

頭癬怎么預(yù)防？

加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生；

家中寵物等排除真菌感染；

如果患有糖尿病等疾病，要積極治療，控制血糖以及其他基礎(chǔ)疾病。