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失神發(fā)作

1000 個(gè)人當(dāng)中約有 2 個(gè)會(huì)出現(xiàn)失神發(fā)作(過(guò)去稱(chēng)為“小發(fā)作”),它是大腦中的異常和強(qiáng)烈電活動(dòng)導(dǎo)致的。
正常情況下,大腦的神經(jīng)細(xì)胞(神經(jīng)元)通過(guò)釋放微小的電信號(hào)互相傳遞信息。癲癇發(fā)作時(shí)這些信號(hào)出現(xiàn)異常。癲癇發(fā)作時(shí)可能只影響大腦的一個(gè)局限部位,也可能會(huì)導(dǎo)致全腦的電活動(dòng)異常(稱(chēng)為全身性發(fā)作)。失神發(fā)作就是一種全身性發(fā)作。

一般來(lái)說(shuō),這種類(lèi)型的癲癇發(fā)作持續(xù) 10~30 秒?;颊咭话闶?5~15 歲的兒童,發(fā)作時(shí)會(huì)突然停止正在做的事情(說(shuō)話(huà)、走路),并且看上去“雙眼發(fā)直”。失神發(fā)作很少發(fā)生驚厥而導(dǎo)致患者摔倒。雖然有短暫的意識(shí)喪失,但患者會(huì)完全恢復(fù)正常,不留有意識(shí)模糊或其他異常。這些“發(fā)作”可能很少出現(xiàn),或者一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)數(shù)次。
在兒童中,失神發(fā)作可能影響學(xué)習(xí),并且常被誤認(rèn)為是白日做夢(mèng)或走神。約四分之一的出現(xiàn)失神發(fā)作的患者會(huì)出現(xiàn)另一種稱(chēng)為強(qiáng)直陣攣發(fā)作的全身性癲癇發(fā)作(過(guò)去稱(chēng)為“大發(fā)作”)。然而,隨著年齡的增大,大部分的兒童不會(huì)再出現(xiàn)發(fā)作。
由于失神發(fā)作一般非常短暫,傾向于在不活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn),并且很像白日做夢(mèng)或“走神”,因此,失神發(fā)作可能不會(huì)被他人注意到,有時(shí)會(huì)得不到診斷。
失神發(fā)作分為兩類(lèi):典型和非典型。

典型的失神發(fā)作會(huì)突然開(kāi)始,持續(xù) 10 ~ 30 秒,然后自行消失,沒(méi)有并發(fā)癥。患者只是在活動(dòng)中(和/或說(shuō)了半句話(huà))突然停止,進(jìn)入凝視、出神樣的狀態(tài),期間對(duì)外界沒(méi)有反應(yīng)和意識(shí)。發(fā)作期間,患者可能有手部摸索樣動(dòng)作,也可能有眨眼、咂嘴或咀嚼樣動(dòng)作。癲癇發(fā)作結(jié)束后,患者恢復(fù)正常,對(duì)發(fā)作沒(méi)有記憶,沒(méi)有后遺效應(yīng)。一般來(lái)說(shuō),典型的失神發(fā)作沒(méi)有明確病因。
非典型的失神發(fā)作與典型發(fā)作相似,不過(guò)這一類(lèi)型出現(xiàn)比較緩慢、持續(xù)更久(多達(dá)數(shù)分鐘)并且可以有癱軟或摔倒。患者在清醒后也可有一小段時(shí)間的意識(shí)模糊。雖然非典型失神發(fā)作的原因可能找不到,但有時(shí)候可以歸因于出生時(shí)存在的(先天性)腦部異常,或因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/294701/">創(chuàng)傷或損傷,或因?yàn)楦闻K或腎臟疾病的并發(fā)癥。這種類(lèi)型的癲癇發(fā)作可能會(huì)持續(xù)至成年期。

失神發(fā)作常無(wú)預(yù)兆發(fā)生?;颊咄蝗煌V顾杏心康牡幕顒?dòng),茫然地向前凝視,就如同在做白日夢(mèng)。失神發(fā)作常產(chǎn)生無(wú)自主性動(dòng)作,如反復(fù)咂嘴、輕微的陣攣或肌陣攣引起的動(dòng)作,包括眼縫痙攣?;颊呖赡軐⑹种械奈锲返粼诘厣?,肌肉松弛可能會(huì)使頭或手臂下垂,有時(shí)會(huì)跌倒。發(fā)作過(guò)后患者恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng),不能回憶起發(fā)作情況。失神狀態(tài)是一種少見(jiàn)的失神發(fā)作。像失神發(fā)作延長(zhǎng),或表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的失神發(fā)作。通常無(wú)生命危險(xiǎn),在既往有過(guò)失神發(fā)作的患者中多見(jiàn)。病史及體格檢查如果發(fā)現(xiàn)患者失神發(fā)作,通過(guò)告訴患者一系列數(shù)字讓患者發(fā)作后重復(fù),來(lái)評(píng)價(jià)患者的發(fā)作以及持續(xù)時(shí)間。如果患者確實(shí)是失神發(fā)作,發(fā)作后將不記得這些數(shù)字。如果在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,讓患者計(jì)數(shù)5分鐘,如果出現(xiàn)失神發(fā)作,將會(huì)停止計(jì)數(shù)。而于發(fā)作停止后重新開(kāi)始。尋找伴隨的不自主動(dòng)作,詢(xún)問(wèn)家屬是否注意到患者行為改變或功課退步。有些失神發(fā)作的形式表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力喪失。

幸運(yùn)的是,70% 左右的兒童其失神發(fā)作會(huì)在青春期前消失,尤其是 9 歲之前出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患兒。在那以前,如果問(wèn)題嚴(yán)重或干擾孩子的社會(huì)或?qū)W習(xí)成長(zhǎng),丙戊酸或乙琥胺等抗癲癇藥物有助于控制癥狀。雖然患有這種類(lèi)型癲癇發(fā)作的大部分兒童會(huì)經(jīng)歷正常的生長(zhǎng)和發(fā)育,但這些孩子出現(xiàn)行為和教育問(wèn)題的頻率更高。

沒(méi)有預(yù)防失神發(fā)作的方法,因?yàn)榇蟛糠植±龥](méi)有明確的病因。

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陳春 蚌埠市第一人民醫(yī)院
2020-03-06

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