臨床表現(xiàn)特征與分型(一)臨床表現(xiàn)特征情感障礙是指它的傾向性、穩(wěn)定性、深刻性、效能性發(fā)生改變，且進(jìn)入異常狀態(tài)，如正性情感、負(fù)性情感，不穩(wěn)定、傾向異常、效能失衡的特征。
1.情感高漲器質(zhì)性疾病的情感高漲表現(xiàn)為精神動(dòng)力不足，常伴易激惹、不穩(wěn)定。很少具有話多、情緒高、動(dòng)作活動(dòng)多的“三高”躁狂癥的表現(xiàn)，易出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，歸為正性情感。
2.情緒低落為負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。表現(xiàn)情緒低、語(yǔ)言少、動(dòng)作少的三低癥狀。但是器質(zhì)性疾病的抑郁狀態(tài)，一般達(dá)不到內(nèi)源性抑郁的嚴(yán)重程度，常伴有情感脆弱、不穩(wěn)定、焦慮，很少出現(xiàn)嚴(yán)重性自殺。常為焦慮抑郁狀態(tài)混合存在。
3.病理性激情是強(qiáng)烈而短暫的情感障礙，有淺的意識(shí)障礙，出現(xiàn)憤怒、沖動(dòng)、傷人現(xiàn)象，過后不能或部分回憶，多見于中毒性精神病、癲癇、顱腦外傷病人中。
4.強(qiáng)制性哭笑是器質(zhì)性疾病常見的癥狀。無(wú)外界因素的、突然出現(xiàn)的、難以控制的哭或笑。
5.病理心境惡劣突然出現(xiàn)低沉、緊張、不滿情緒，易激動(dòng)、恐懼。一般持續(xù)較短(1-2 d).常見于癲癇。
6.情感欣快常見于老年性癡呆、麻痹性癡呆。整日無(wú)原因地樂哈哈，不知憂愁之事。
7.其他情感爆發(fā)、遲鈍、淡漠、倒錯(cuò)及表情倒錯(cuò)、矛盾表情，這些障礙常見于功能性精神疾病。
(二)分型及特征1.器質(zhì)性抑都狀態(tài)老年性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、梗死性疾病等常見引起或伴發(fā)抑郁狀態(tài)。其抑郁特點(diǎn)不具有三低癥狀。往往都有認(rèn)知功能減退，伴有焦慮情緒。很少有晨重晚輕現(xiàn)象，多無(wú)自責(zé)、自罪妄想，原發(fā)病緩解，其癥狀可消失。但流感后抑郁可出現(xiàn)三低癥狀，很少見1個(gè)月內(nèi)不恢復(fù)的患者。
2.器質(zhì)性躁狂狀態(tài)這是甲狀腺功能亢進(jìn)、顱腦外傷、癲癇等疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，其特征為持續(xù)性欣快、情緒高，但甲狀腺功能亢進(jìn)的患者常有激惹、焦慮、多動(dòng)等癥狀?？傊?，器質(zhì)性躁狂狀態(tài)一般不具有三高癥狀，語(yǔ)速不快、無(wú)音聯(lián)意聯(lián)；動(dòng)作活動(dòng)雖多但協(xié)調(diào)、靈活、統(tǒng)一；有明顯腦結(jié)構(gòu)學(xué)改變的患者出現(xiàn)欣快。不具有明顯的周期性，但癲癇病人具有發(fā)作性，其癥狀與原發(fā)病關(guān)系密切。另外，存在原發(fā)病的癥狀、體征，尤其軀體疾病的躁狂狀態(tài)時(shí)，必須具備診斷原發(fā)病的依據(jù)。有嚴(yán)重腦損害的病人很少出現(xiàn)躁狂狀態(tài)。
3.器質(zhì)性雙相障礙及混合性障礙器質(zhì)性疾病引起的雙相障礙，躁狂抑郁發(fā)作相既不典型，又不分明，且多為混合型的表現(xiàn)特征。躁狂期無(wú)三高癥狀，抑郁期無(wú)三低癥狀。癲癇患者的雙相障礙，往往伴有人格改變及其他形式的癲癇發(fā)作。
4.器質(zhì)性焦慮抑郁障礙這是一種最常見的類型。軀體疾病時(shí)易出現(xiàn)，內(nèi)分泌疾病時(shí)出現(xiàn)，顱腦外傷及腦器質(zhì)性疾病時(shí)，如多發(fā)性腦梗死時(shí)更易出現(xiàn)。其特征分為兩類：以焦慮為主伴有明顯抑郁狀態(tài)，稱為焦慮抑郁狀態(tài)；以抑郁為主，伴有明顯焦慮癥狀，稱為抑郁焦慮狀態(tài)。這些障礙，往往軀體病較嚴(yán)重，或腦器質(zhì)性疾病很明顯，原發(fā)病易確診，而器質(zhì)性焦慮抑郁障礙也好診斷，且兩者關(guān)系更密切。

診斷與鑒別診斷(一)診斷原則首先明確原發(fā)軀體病或腦器質(zhì)性疾病的診斷；肯定是在上述疾病基礎(chǔ)上，發(fā)病之后出現(xiàn)的情感改變；其表現(xiàn)特征符合器質(zhì)性情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病前無(wú)心理疾病，或雖有表現(xiàn)，且與器質(zhì)性疾病或軀體病關(guān)系密切，但并不是以此為心理因素引起的情感障礙；最后明確病因?qū)W疾病診斷。而情感障礙以綜合征、狀態(tài)或障礙形式診斷，不應(yīng)以疾病診斷。
(二)鑒別診斷合并癥的鑒別，就是指原發(fā)疾病又并發(fā)心理疾病的情感障礙(功能性)的鑒別。鑒別原則是：情感癥狀在原發(fā)病之前，或?yàn)樾囊蛞?；其癥狀受原發(fā)病的干擾，有三高三低癥狀或與心理因素關(guān)素密切；情感癥狀與器質(zhì)性疾病有分離現(xiàn)象，甚至病愈后情感障礙更明顯。情感癥狀的分型鑒別中，可根據(jù)表現(xiàn)特征不同而確診，更重要的是注意器質(zhì)性疾病的鑒別診斷及并發(fā)癥的鑒別及后遺癥的確診。
(1)躁狂抑制癥與器質(zhì)性情感障礙的鑒別：病前就有躁狂抑制癥狀的病史；總有明顯的“三高三低”癥狀；表現(xiàn)特征：精神動(dòng)力大，躁狂發(fā)作有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，抑郁發(fā)作三低癥狀明顯，可有自罪妄想，嚴(yán)重者自殺；與原發(fā)器質(zhì)性或軀體病有分離，甚至呈負(fù)平衡關(guān)系，但后者與原發(fā)病密切。
(2)癔癥：心理因素明顯；具有暗示；做作表演色彩明顯；與軀體病分離，很少有意識(shí)障礙。

治療1.積極治療軀體疾病。
2.精神癥狀不影響疾病的治療，一般不選用精神藥物治療，選用時(shí)注意藥物禁忌證，最好選用有促醒作用的藥物如地西泮、舒必利等。
3.注意保護(hù)腦功能及后遺癥狀的處理，及其并發(fā)癥的處理。