好發(fā)于中老年男性

有傳染性醫(yī)源性傳播

臨床表現(xiàn)1.呼吸道感染肺炎克雷白桿菌是呼吸道感染最常見的致病菌之一。醫(yī)院內(nèi)交叉感染常導(dǎo)致細(xì)菌在咽部寄殖，繼引起支氣管炎或肺炎。長期住院、應(yīng)用抗菌藥物等使患者咽部肺炎桿菌細(xì)菌下行而引起支氣管及肺部感染。肺炎克雷白桿菌引起的急性肺炎與肺炎鏈球菌肺炎相似，起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、痰液黏稠而不易咳出，痰呈磚紅色或深棕色（25%～50%），也可為血絲痰和鐵銹色痰。部分患者有明顯咯血。體檢可發(fā)現(xiàn)患者呈急性面容、呼吸困難、發(fā)紺，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸、休克。2/3患者體溫在39～40℃間，口唇皰疹不常見，肺部有實變體征，有濕性啰音。16%～50%的患者有肺膿腫形成。少數(shù)呈支氣管肺炎或兩側(cè)肺外周浸潤，有時也可呈兩側(cè)肺門旁浸潤。本病早期即常有全身衰竭，預(yù)后較差，病死率約50%，發(fā)生廣泛肺壞疽者則預(yù)后更差。肺炎克雷白桿菌肺炎可表現(xiàn)為慢性病程，也可由急性延續(xù)成慢性，呈肺膿腫、支氣管擴(kuò)張與肺纖維化的臨床表現(xiàn)。2.敗血癥國外報道肺炎克雷白桿菌敗血癥占革蘭陰性桿菌敗血癥中的第二位，僅次于大腸桿菌。絕大多數(shù)患者均有原發(fā)疾病和（或）使用過廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑或抗代謝藥物等。最常見的誘因是手術(shù)，入侵途徑有呼吸道、尿路、腸道、腹腔、靜脈注射及新生兒臍帶等；染菌的靜脈輸液引起者可引起局部小流行。病情兇險，除發(fā)熱、畏寒外，有時可伴發(fā)休克、黃疸。發(fā)熱多呈弛張熱，也可呈雙峰熱型。遷徙性病灶可見于肝、腎、肺、骨骼、髂窩、腦膜及腦實質(zhì)等，病死率30%～50%。3.化膿性腦膜炎肺炎克雷白桿菌引起化膿性腦膜炎者日見增多，在革蘭陰性菌腦膜炎中呈第二位。多見于腦外傷或腦手術(shù)后，新生兒也可發(fā)生，預(yù)后甚差。起病隱匿，常有發(fā)熱、頭痛、頸項強(qiáng)直等腦膜炎癥狀和體征，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。腦脊液中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，蛋白定量增高，糖和氯化物定量下降，涂片可發(fā)現(xiàn)含莢膜的革蘭陰性桿菌，培養(yǎng)陽性可確立診斷。4.尿路感染據(jù)報道尿路感染中肺炎克雷白桿菌引起者占第三位。絕大多數(shù)患者有原發(fā)疾病如膀胱癌、前列腺肥大、膀胱無力、尿道狹窄等，也可發(fā)生在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重全身疾病的患者，導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管或尿路器械檢查等是常見的誘因。經(jīng)采用適當(dāng)抗菌藥物治療后近期療效較好。臨床表現(xiàn)與其他病原所致尿路感染相同。5.其他如手術(shù)后傷口感染或其他創(chuàng)面感染、皮膚軟組織感染、腹腔感染、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等，均可由克雷白桿菌引起。臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌所致的疾病類似，較易形成膿腫。肺炎克雷白桿菌鼻硬結(jié)亞種可致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，最常累及鼻腔、鼻竇、咽喉部、氣管及支氣管等部位。其組織學(xué)上可有壞死和纖維組織增生，可見到具特征性的含革蘭陰性桿菌的泡沫狀細(xì)胞（即所謂Mikulicz細(xì)胞）。肺炎克雷白桿菌臭鼻亞種（俗稱臭鼻桿菌）可引起鼻黏膜和鼻甲萎縮的臭鼻癥，與硬結(jié)癥不同的是，臭鼻癥并非原發(fā)的細(xì)菌感染，還可能有其他因素參與其發(fā)病。

白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤病灶，而青霉素治療無效者應(yīng)考慮本病。連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽性，或胸腔積液、血培養(yǎng)陽性可以確診。多數(shù)敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，嗜中性粒細(xì)胞增高；但血液病患者或用抗代謝藥物者白細(xì)胞數(shù)可不增加，或反有減少。其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化。
X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤病灶。

典型的肺炎克雷白桿菌肺炎常發(fā)生于中老年男性、長期飲酒的慢性支氣管肺病患者，有較典型的臨床表現(xiàn)和X線征象，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，不難診斷。但在有嚴(yán)重原發(fā)疾病基礎(chǔ)上的發(fā)病者，臨床表現(xiàn)多不典型，診斷較為困難。
凡在原有疾病過程中出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤病灶，而青霉素治療無效者應(yīng)考慮本病。連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽性，或胸腔積液、血培養(yǎng)陽性可以確診。多數(shù)敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，嗜中性粒細(xì)胞增高；但血液病患者或用抗代謝藥物者白細(xì)胞數(shù)可不增加，或反有減少。其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化。確診應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。鼻硬結(jié)亞種所致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，活組織檢查中找到Mikulicz細(xì)胞具確診價值。

積極有效的抗生素治療是為克雷白桿菌感染治療的關(guān)鍵。本屬細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，故治療藥物的選用應(yīng)以藥敏結(jié)果為準(zhǔn)。提高人體免疫力，特別對接受手術(shù)和侵襲性醫(yī)源性操作患者更要注意保護(hù)。耐藥肺炎克雷白桿菌容易在同種或不同種屬的革蘭陰性桿菌之間傳播，一旦發(fā)現(xiàn)耐超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株后，應(yīng)及時采取有效措施，包括隔離感染者，防止耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房中傳播。預(yù)后克雷白桿菌敗血癥的病死率在30%～50%，并發(fā)休克或多器官功能衰竭的死亡率更高。克雷白桿菌所致的化膿性腦膜炎預(yù)后亦欠佳。

克雷白桿菌屬感染日常預(yù)防
提高人體免疫力，特別對接受手術(shù)和侵襲性醫(yī)源性操作患者更要注意保護(hù)，醫(yī)療器械，呼吸機(jī)，各類插管等都應(yīng)嚴(yán)格消毒，操作規(guī)范，防止醫(yī)源性或機(jī)會性感染，耐藥肺炎克雷白桿菌容易在同種或不同種屬的革蘭陰性桿菌之間傳播，一旦發(fā)現(xiàn)耐esbls菌株后，應(yīng)及時采取有效措施，包括隔離感染者，防止耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房中傳播。加強(qiáng)營養(yǎng)，選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。如稀飯、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉，富含維生素A、b、c的新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。