多發(fā)生于產(chǎn)婦

無傳染性

會陰裂傷的癥狀有哪些？
會陰裂傷可以分為四個度，每度的癥狀有所不同。

Ⅰ度裂傷：僅累及會陰皮膚及陰道黏膜，一般出血較少；
Ⅱ度裂傷：裂傷深達會陰體肌層，并累及陰道后壁黏膜，會陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷，未傷及肛門括約肌復(fù)合體，出血較多；
Ⅲ度裂傷：裂傷累及肛門外括約肌，會陰皮膚、黏膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴直腸壁裂傷，大便常不能自控；
Ⅳ度裂傷：肛門內(nèi)外括約肌均受損并累及直腸陰道壁，直腸壁及黏膜。

會陰裂傷會引起哪些并發(fā)癥？

產(chǎn)后尿失禁：此種情況不僅出現(xiàn)在會陰裂傷，如果分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)婦骨盆過小、胎兒過大、產(chǎn)程慢等因素，可導(dǎo)致陰道長時間被撐開，陰道容易出現(xiàn)裂傷，容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生。
產(chǎn)后性交疼痛：分娩時撕裂的傷口會引起產(chǎn)后性交疼痛，這是由于縫合后的疤痕跟柔軟的陰部相比，纖維化組織較硬，性交時，彼此牽扯就容易造成疼痛。如果會陰切開或撕裂的傷口平整，修補后沒有出現(xiàn)愈合不良的疤痕，就不會出現(xiàn)此問題。
對再次分娩造成影響：再次分娩發(fā)生Ⅲ度、Ⅳ度裂傷的風險為 5%~7%。Ⅲ度裂傷的再次分娩的孕婦，部分患者會再次出現(xiàn)較為嚴重的排便失禁。故詳細記錄前次分娩過程，若出現(xiàn)肛門內(nèi)超聲提示肛門缺陷或肛門內(nèi)壓力很低，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)[1]。

檢查時可見會陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側(cè)形成小凹陷。肛查時囑患者向內(nèi)縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸黏膜呈紅色，向外翻出。

會陰裂傷常常與陰道裂傷同時存在。產(chǎn)后常規(guī)檢查會陰及陰道，不難作出診斷。

如何治療會陰裂傷？
輕度會陰裂傷不需要縫合，嚴重的會陰裂傷需要進行手術(shù)縫合。

輕度會陰裂傷，無解剖結(jié)構(gòu)改變，不出血，一般不用縫合。
分娩時若出現(xiàn)嚴重的會陰裂傷，需要及時進行會陰撕裂修補術(shù)，也可以稱為新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補方法。修補時間應(yīng)在胎盤娩出后，產(chǎn)后身體情況（未出現(xiàn)大出血、休克等問題）允許的情況下，應(yīng)立即進行。如果產(chǎn)婦身體條件不允許，可推遲 12~24 小時再進行修補。
會陰撕裂修補手術(shù)成功的關(guān)鍵，是正確解剖肛門括約肌的位置，證實無誤后縫合肛門內(nèi)外括約肌。手術(shù)一般由接受規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)生進行。肛門外括約肌全層撕裂者，選擇重疊縫合或端-端縫合。肛門外括約肌部分撕裂者，使用端-端吻合[2]。
修補手術(shù)成功的另一個關(guān)鍵，是避免“8”字縫合，“8”字縫合會影響局部血供，注意縫合直腸壁不要穿透黏膜。修補后醫(yī)生會進行直腸指檢。術(shù)后短期內(nèi)傷口裂開，是導(dǎo)致會陰損傷修補手術(shù)失敗的主要原因之一。
術(shù)前醫(yī)生會給予糾正貧血、低蛋白血癥的處理，還需正確、充分消毒外陰。術(shù)中需嚴格無菌操作，因為感染是會陰撕裂傷修補手術(shù)失敗的另一個主要原因。術(shù)后服用石蠟油，可以軟化大便，減少切口裂開的風險。
術(shù)后可于門診隨訪并行理療，以促進恢復(fù)。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

部分患者可繼發(fā)感染，引起產(chǎn)褥感染。
縫合后傷口愈合不佳或產(chǎn)后未及時發(fā)現(xiàn)會陰裂傷，縫合不及時，可出現(xiàn)一系列盆地功能障礙，包括壓力性尿失禁、大便失禁及生殖器官脫垂等。
及時修復(fù)后，大部分患者的癥狀會在 12 個月后消失。

如陰道分泌物多，有臭味，表示陰道傷口有感染，可用熱0.4‰高錳酸鉀沖洗陰道。一般術(shù)后7天即可行高錳酸鉀熱坐浴，以利傷口愈合。保持傷口清潔，用會陰酒精紗布墊，保留導(dǎo)尿管5日，大便后傷口用酒精擦洗。保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。

計劃懷孕前積極治療陰道炎， 加強圍產(chǎn)期的保健工作，建立高危妊娠的管理，配合醫(yī)生正確估計胎兒大小，創(chuàng)建安全的分娩條件，妊娠期可行會陰按摩，有效降低分娩時會陰裂傷的概率。
生產(chǎn)時，通過減緩胎兒的娩出速度、正確估計胎兒大小、接生人員適當操作（如合理使用縮宮素、嚴密觀察宮縮情況、助產(chǎn)者動作輕柔、適當保護會陰）等措施可以有效避免會陰裂傷的發(fā)生。