青少年

無傳染性

臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無明顯的外傷，膝關(guān)節(jié)下蹲或股四頭肌強(qiáng)烈收縮，即可引起脫位?；颊咔r(shí)髕骨脫于股骨外髁外側(cè)，伸膝時(shí)可自然復(fù)位。查體可見股四頭肌發(fā)育較差，常伴有小腿外旋或膝外翻。髕骨發(fā)育較小，伸膝無力。伸膝位髕骨位置可正常，屈膝時(shí)慢慢外移甚至脫出，蹲位脫出最明顯。若施力抗阻髕骨外移，則屈膝受限。并發(fā)癥該病由于伴有膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常，手術(shù)的目的只是解決脫位問題，無法恢復(fù)正常的髕股關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系，而且術(shù)前大都存在髕股關(guān)節(jié)的軟骨損傷，復(fù)位術(shù)后又須經(jīng)過一個(gè)長期的適應(yīng)磨合過程，不可避免的會(huì)遺留一些并發(fā)癥。較為常見的有關(guān)節(jié)屈伸受限、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷和脫位復(fù)發(fā)等。

本病的檢查方法主要是X線檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查。
1.X線檢查
膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片主要觀察髕骨的位置和大小，可以發(fā)現(xiàn)高位髕骨和外移的髕骨。髕骨軸位片觀察異常的股骨滑車和髕骨脫位的程度。
2.關(guān)節(jié)鏡檢查
關(guān)節(jié)鏡檢查主要評(píng)估髕股關(guān)節(jié)軟骨損害的程度，根據(jù)軟骨損傷的程度決定手術(shù)方式。軟骨損傷分為四級(jí)：I級(jí)，軟骨變軟。Ⅱ級(jí)，軟骨表面有龜裂或毛糙。Ⅲ級(jí)，軟骨層的部分損傷。IV級(jí)，軟骨全層損傷，軟骨下骨暴露。

1.復(fù)發(fā)性髕骨脫位
是指由外傷引起的反復(fù)發(fā)作的急性髕骨脫位。
2.先天性髕骨脫位
出生時(shí)便存在的持續(xù)性脫位，又稱不可復(fù)性髕骨脫位。髕骨脫位恒定不變，主動(dòng)伸膝無力，伴有膝關(guān)節(jié)屈肌攣縮。

習(xí)慣性髕骨脫位，一般都要手術(shù)治療。根據(jù)不同的原因，采取不同的綜合手術(shù)方式。一般原則是骨骺未成熟的患者，選擇軟組織手術(shù)為主。骨骺發(fā)育成熟的患者，可考慮骨性手術(shù)。最基本的手術(shù)是髕骨外側(cè)攣縮組織的徹底松解，然后根據(jù)具體情況，再選擇兩種或三種手術(shù)方式，以調(diào)整伸膝裝置力線或重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶。1.軟組織手術(shù)（1）髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶的緊縮縫合術(shù)，可在關(guān)節(jié)鏡下完成。（2）股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外下移位術(shù)。（3）股四頭肌外側(cè)頭向上移位術(shù)。2.髕韌帶移位術(shù)將髕韌帶下止點(diǎn)外側(cè)半切斷翻轉(zhuǎn)內(nèi)移縫合。3.脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)將脛骨結(jié)節(jié)切下，向內(nèi)側(cè)和前方移位。4.截骨矯形術(shù)對(duì)于存在明顯股骨旋轉(zhuǎn)和膝外翻的的患者，可考慮截骨矯正。5.髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)修整髕骨外形，墊高股骨滑車外髁，加深股骨滑車溝。6.內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)利用其他的腱性組織，重建松弛或斷裂的內(nèi)側(cè)髕股韌帶。