所有人群

有傳染性接觸傳播，性傳播，垂直傳播，血液傳播

臨床表現(xiàn)一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎，一般無全身癥狀。1．硬下疳由TP在侵入部位引起的無痛性炎癥反應(yīng)。好發(fā)于外生殖器，男性多見于陰莖冠狀溝、龜頭、包皮及系帶，女性多見于大小陰唇、陰唇系帶、會陰及宮頸，發(fā)生于生殖器外者少見，后者易被漏診或誤診。典型的硬下疳初起為小片紅斑，迅速發(fā)展為無痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹擴大形成硬結(jié)，表面發(fā)生壞死形成單個直徑為1～2cm、圓形或橢圓形無痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫并隆起，基底呈肉紅色，觸之具有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量的TP，傳染性極強。未經(jīng)治療的硬下疳可持續(xù)3～4周，治療者在1～2周后消退，消退后遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。2．硬化性淋巴結(jié)炎發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)1～2周后。常累及單側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)，呈質(zhì)地較硬的隆起，表面無紅腫破潰，一般不痛。消退常需要數(shù)月。淋巴結(jié)穿刺檢查可見大量的TP。

1、tp直接檢查
可取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫熒光檢查等方法。
2、梅毒血清試驗
梅毒血清試驗是梅毒主要的檢查方法和確診的主要依據(jù)，分為非特異性試驗(包括rpr、trust和vdrl試驗)和特異性試驗(包括tpha、tppa和fta-abs).
非特異性試驗為采用免疫學(xué)方法檢測血清中的心磷脂抗體，作為梅毒的診斷篩選試驗。本試驗敏感性高而特異性低。陽性結(jié)果時，可初步診斷。定量試驗是觀察療效、判斷復(fù)發(fā)及再感染的手段。一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2~3周內(nèi)可出現(xiàn)假陰性。
特異性試驗即梅毒螺旋體抗原血清試驗，陽性結(jié)果可明確診斷。但常呈持久陽性，不可用于觀察、判斷療效。
3、腦脊液檢查
主要用于神經(jīng)梅毒的診斷，包括白細(xì)胞計數(shù)、蛋白定量、vdrl、pcr和膠體金試驗。一般不作為一期梅毒的診斷方法。

①生殖器皰疹：初起為微凸紅斑，1、2日后形成簇集性小水皰疹，自覺癢痛，不硬，1-2周后可消退，但易復(fù)發(fā)。組織培養(yǎng)為單純皰疹病毒，tzank涂片檢查陽性。pcr檢測皰疹病毒dna為陽性。

②下疳樣膿皮癥：病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌。皮損形態(tài)與硬下疳類似，但無典型軟骨樣硬度，周圍無暗紅色浸潤，無不潔性交史，梅毒螺旋體檢查陰性。附近淋巴結(jié)可腫大，但皮損愈后即消退。

③軟下疳：亦為性病之一，有性接觸史，由杜克雷(duery)嗜血桿菌引起。潛伏期短(3-4日),發(fā)病急，炎癥顯著，疼痛，性質(zhì)柔軟，皮損常多發(fā)，表面有膿性分泌物，可檢見杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗陰性。

④結(jié)核性潰瘍：亦多見于陰莖，龜頭。皮損亦為單發(fā)孤立淺在性園形潰瘍，表面常有結(jié)痂，自覺癥狀輕微，可檢見結(jié)核桿菌。常伴有內(nèi)臟結(jié)核。

⑤白塞氏(behcet)病：可在外陰部發(fā)生潰瘍，女性亦可見于陰道，子宮頸。潰瘍較深，有輕微瘙癢，損害無硬下疳特征，常繼發(fā)口腔潰瘍，眼損害(虹膜睫狀體炎，前房積膿等),小腿結(jié)節(jié)性紅斑及游走性關(guān)節(jié)炎等，梅毒血清反應(yīng)陰性。

⑥急性女陰潰瘍：下疳型者類似硬下疳，但不硬，炎癥顯著，疼痛，分泌物中可查見粗大桿菌。

⑦固定性藥疹：可見于陰莖包皮內(nèi)葉、冠狀溝等處，為鮮紅色紅斑，可形成淺在性糜爛，自覺癢，不痛，無硬下疳特征，有服藥史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

1、常用的驅(qū)梅藥物（1）青霉素類 為首選藥物，血清濃度達0.03 IU/ml即有殺滅TP的作用，但血清濃度必須穩(wěn)定維持10天以上方可徹底清除體內(nèi)的TP。常用芐星青霉素G、普魯卡因水劑青霉素G、水劑青霉素G，心血管梅毒不用芐星青霉素G。（2）頭孢曲松鈉 近年來證實為高效的抗TP藥物，可作為青霉素過敏者優(yōu)先選擇的替代治療藥物。（3）四環(huán)素類和紅霉素類 療效較青霉素差，通常作為青霉素過敏者的替代治療藥物。2、一期梅毒的治療方案芐星青霉素G分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，連續(xù)2～3次；或普魯卡因青霉素G 肌注，連續(xù)10～15天。青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉靜滴，連續(xù)10～14天，或連續(xù)口服四環(huán)素類藥物（四環(huán)素、多西環(huán)素、美滿霉素）15天；或連續(xù)口服紅霉素類藥物（紅霉素）15天。

傳播途徑梅毒的唯一傳染源是梅毒患者，患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋體存在。其常見傳播途徑有以下幾種：1．性接觸傳染大部分患者通過性接觸由皮膚黏膜微小破損傳染。未經(jīng)治療的患者在感染后1～2年內(nèi)具有強傳染性，隨著病期延長，傳染性越來越小，感染4年以上的患者基本無傳染性。2．垂直傳播妊娠4個月后TP可通過胎盤及臍靜脈由母體傳染給胎兒，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或胎傳梅毒，其傳染性隨病期延長而逐漸減弱，未經(jīng)治療的一期、早期潛伏和晚期潛伏梅毒孕婦垂直傳播的幾率分別為70％～100％、40％、10％。分娩過程中新生兒通過產(chǎn)道時也可于頭部、肩部擦傷處發(fā)生接觸性感染。3．其他途徑冷藏3天以內(nèi)的梅毒患者血液仍具有傳染性，輸入此種血液可發(fā)生感染；少數(shù)患者可經(jīng)醫(yī)源性途徑、接吻、握手、哺乳或接觸污染衣物、用具而感染。