無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性飛沫傳播

根據(jù)中耳炎病史及腦膜炎體征，腰穿腦脊液化驗(yàn)，一般診斷不難，近年來(lái)由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，急性病情多被抑制，腦脊液化學(xué)變化不大，蛋白可能略有增加，糖及氧化物可在正常范圍內(nèi)，白細(xì)胞略有增多，特別是治療不當(dāng)，可演變成為局灶性或遷延性腦膜炎，很容易和輕型結(jié)核性腦膜炎或流行性腦脊髓膜炎相混淆。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血象急性期周?chē)蟀准?xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主可出現(xiàn)不成熟細(xì)胞。
(2)腦脊液壓力增高，外觀(guān)渾濁、膿樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000~10000/mm3,少數(shù)病例更高，以中性粒細(xì)胞為主，可占白細(xì)胞總數(shù)的90%以上。有時(shí)膿細(xì)胞集積呈塊狀物此時(shí)涂片及致病菌培養(yǎng)多呈陽(yáng)性。偶有首次腰穿正常，數(shù)小時(shí)后復(fù)查變?yōu)槟撔浴５鞍咨撸蛇_(dá)1.0g/l以上，糖含量降低，通常低于2.2mmol/l,氯化物含量亦降低，免疫球蛋白igm和igg明顯增高。
(3)細(xì)菌抗原測(cè)定常用的方法有聚合酶鏈反應(yīng)、對(duì)流免疫電泳法、乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫法等。
(4)其他選擇性的檢查包括：血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能。
2.其他輔助檢查
(1)X線(xiàn)攝片檢查化膿性腦膜炎患者胸片特別重要，可發(fā)現(xiàn)肺炎病灶或膿腫。顱腦和鼻竇平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎，鼻竇炎、乳突炎，但以上病變的CT檢查更清楚。
(2)ct、MRI檢查病變?cè)缙赾t或顱腦MRI檢查可正常。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可見(jiàn)腦室擴(kuò)大、腦溝變窄、腦腫脹、腦移位等異常表現(xiàn)。并可發(fā)現(xiàn)室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強(qiáng)MRI掃描對(duì)診斷腦膜炎比增強(qiáng)CT掃描敏感增強(qiáng)。MRI掃描時(shí)能顯示腦膜滲出和皮質(zhì)反應(yīng)。采取合適的技術(shù)條件，能顯示靜脈閉塞和相應(yīng)部位的梗死。

鑒別診斷
1、化膿性腦膜炎
其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見(jiàn)于2歲以下小兒，腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高，其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎，鑒別除結(jié)核接觸史，結(jié)素反應(yīng)及肺部X線(xiàn)檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細(xì)胞數(shù)高于外，重要的還是腦脊液檢查，在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/l(1000/mm2),且分類(lèi)中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí)，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細(xì)胞學(xué)檢查。
2、病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆，其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別，各種病毒性腦膜炎之診斷要點(diǎn)為：
①常有特定之流行季節(jié)，
②各有其特殊的全身表現(xiàn)，如腸道病毒可伴腹瀉，皮疹或心肌炎
③腦脊液改變除細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)與結(jié)腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正?；蛏愿撸鞍自龈卟幻黠@，多低于1g/l(100mg/dl),
④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實(shí)驗(yàn)室診斷 方法，如血清學(xué)檢查及病毒分離等(參閱各有關(guān)專(zhuān)章節(jié)),輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難。
處理原則是：
①先用抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如結(jié)素試驗(yàn)，肺X線(xiàn)片等以協(xié)助診斷，②不用激素治療，如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦，③鞘內(nèi)不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變?cè)黾予b別診斷之困難。
3、新型隱球菌腦膜腦炎
其臨床表現(xiàn)，慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長(zhǎng)，可伴自發(fā)緩解，慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等，本病在小鍺較少見(jiàn)故易誤診為結(jié)腦，確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見(jiàn)圓形，具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng)。
4、腦膿腫
腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時(shí)繼發(fā)于膿毒敗血癥，常伴先天性心臟病，腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外，往往有局灶性腦征，腦脊液改變?cè)谖蠢^發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，細(xì)胞數(shù)可從正常到數(shù)百，多數(shù)為淋巴細(xì)胞，糖及氯化物多正常，蛋白正?；蛟龈撸b別診斷借助于超聲波，腦電圖，腦ct及腦血管造影等檢查。
5、但腦瘤與結(jié)腦不同處為：
①較少發(fā)熱。
②抽搐較少見(jiàn)，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。
③昏迷較少見(jiàn)。
④顱壓高癥狀與腦征不相平行。
⑤腦脊液改變甚少或輕微。
⑥結(jié)素試驗(yàn)陰性，肺部正常，為確診腦瘤應(yīng)及時(shí)作腦CT掃描以協(xié)助診斷。
6、典型的結(jié)腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難，不典型結(jié)腦約有以下幾種情況：
①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)可以驚厥為第1癥狀。
②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。
③早期出現(xiàn)腦血管損害，表現(xiàn)為肢體癱瘓者。
④同時(shí)合并腦結(jié)核瘤時(shí)，可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。
⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識(shí)別。
⑥在抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫型，對(duì)于以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹(jǐn)慎，防止誤診。

細(xì)菌性腦膜炎是有生命危險(xiǎn)的疾病，應(yīng)立即治療。癥狀出現(xiàn)就應(yīng)馬上去急診。腦膜炎患者應(yīng)及時(shí)就診。細(xì)菌性腦膜炎的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細(xì)菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗生素，及時(shí)治療，爭(zhēng)取減少后遺癥的發(fā)生。還要對(duì)癥處理高熱，控制抽風(fēng)，減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內(nèi)炎癥粘連。

抗生素對(duì)病毒性腦膜炎不起作用，應(yīng)該加用抗病毒的藥物。預(yù)防結(jié)核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結(jié)核菌感染，對(duì)小兒要做好預(yù)防接種，出生后即接種卡介苗，每隔3~4年復(fù)種，并避免接觸有結(jié)核病患者。當(dāng)小兒出現(xiàn)反復(fù)低熱、咳嗽不易治愈時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院拍胸片，如確定為肺結(jié)核應(yīng)徹底治療，以防向腦部擴(kuò)散。如果小兒出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱，精神狀態(tài)發(fā)生改變，持續(xù)頭痛、嘔吐應(yīng)到醫(yī)院檢查腦脊液，如果確診為結(jié)核性腦膜炎，要徹底、正規(guī)地治療，減少后遺癥的發(fā)生。

注意休息，合理飲食，多吃水果蔬菜。保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂(lè)觀(guān)、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀(guān)能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。

(一)早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療。
(二)流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所，外出應(yīng)戴口罩。
(三)藥物預(yù)防：國(guó)內(nèi)仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶(sd),成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg,在流腦流行時(shí)，凡具有：
①發(fā)熱伴頭痛，②精神萎靡，③急性咽炎，④皮膚，口腔粘膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行，國(guó)外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進(jìn)行預(yù)防，利福平每日600 mg,連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg.
(四)菌苗預(yù)防：目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用a和c兩群莢膜多糖菌苗，經(jīng)超速離心提純的a群多糖菌苗，保護(hù)率為94.9%,免疫后平均抗體滴度增加14.1倍，國(guó)內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應(yīng)急”預(yù)防者，若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬(wàn)，或發(fā)病率高于上一年同時(shí)期時(shí)，即可在人群中進(jìn)行預(yù)防接種。