令人感動(dòng)的胸痛

上周在公眾號(hào)發(fā)了一篇《這位醫(yī)生胸痛了一年多，謎底解開(kāi)時(shí)，他簡(jiǎn)直不敢相信…》（見(jiàn)文末左下角），講訴一個(gè)醫(yī)生胸痛一年多的真實(shí)故事，當(dāng)時(shí)還擔(dān)心說(shuō)得太專業(yè)難懂了。

但出乎意料，大家都很喜歡這篇文章，現(xiàn)在閱讀量已有1萬(wàn)多，對(duì)我這個(gè)剛起步的小號(hào)來(lái)說(shuō)，就像天上掉餡餅一樣，叫我心里興奮得小鹿亂撞！

真心感謝大家的關(guān)注和轉(zhuǎn)發(fā)！我倍感欣慰！每一個(gè)業(yè)余時(shí)間熬夜寫科普的醫(yī)生，最大的奢望是更多粉絲們閱讀文章，真正有人從中獲益！

更讓我感動(dòng)的是，有位朋友長(zhǎng)篇留言，講訴了自己曾經(jīng)胸痛的心酸歷程！

他說(shuō)，他胸痛10多年了，四處求醫(yī)，看了文章后明白胸痛也不是那么可怕的，寬心許多。

國(guó)民好同事林城標(biāo)醫(yī)生，在他的朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)胸痛的文章后，他的3位粉絲感動(dòng)得含淚點(diǎn)贊。其中一位說(shuō)：“當(dāng)年同樣的經(jīng)歷，同樣的折磨，真心感謝醫(yī)生的專業(yè)與誠(chéng)心…”

欣慰之余，我也有點(diǎn)擔(dān)憂。

擔(dān)心朋友們根據(jù)這篇文章對(duì)號(hào)入座，自己給自己下診斷，這是很危險(xiǎn)的！

因?yàn)獒t(yī)學(xué)并不是那么簡(jiǎn)單粗暴，盡管導(dǎo)致胸痛最多的不是心臟病，但是，最危險(xiǎn)的卻是心臟疾病，千萬(wàn)不能掉以輕心。

為了讓大家了解這種最危險(xiǎn)的胸痛，今天我們推出胸痛的姐妹篇——心絞痛。

心絞痛是什么樣的感覺(jué)？

●心絞痛是因?yàn)槲覀兊男募∪毖毖趿恕?/p>

心絞痛不一定都是很痛的，很少有心絞痛病人說(shuō)胸部銳痛、刺痛和針扎樣疼痛。

●心絞痛病人通常有什么樣的感覺(jué)呢？

說(shuō)胸部不適的心絞痛病人最多。

有的說(shuō)胸部被壓迫、壓榨感；

有的說(shuō)胸部緊縮、窒息；

有的說(shuō)胸骨后燒灼；

有的說(shuō)胸悶，有的說(shuō)咽喉或胸部被堵塞了…

也有的病人不知道描述，但會(huì)把拳頭置于胸部正中。

●心絞痛的病人的不適感往往是彌漫性，說(shuō)不清哪個(gè)部位，大家說(shuō)得最多的是胸骨、左胸部不適敢甚至有的整個(gè)胸部。

●心絞痛的發(fā)生不會(huì)隨體位或呼吸而改變，胸壁觸診也不會(huì)誘發(fā)或加重心絞痛。

●但是，劇烈活動(dòng)、寒冷、情緒應(yīng)激、性交、進(jìn)餐等可能誘發(fā)心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛。

●心絞痛多發(fā)生于清晨，與交感神經(jīng)張力增加有關(guān)。

●心絞痛一般持續(xù)2-5分鐘。

●心絞痛常伴隨其他癥狀，最常見(jiàn)的是呼吸急促、惡心和出汗。

●休息、含服硝酸甘油可以緩解心絞痛。

…..

看了這么多，是不是有心更痛的感覺(jué)？

（老蔡你說(shuō)這么多，如果我能記得住，我還要你干嘛?。┖冒桑椅ㄓ谐鼋^招了！

3句話識(shí)別心絞痛！

只要記住這3句話，回答“是”或者“不是”。然后，做數(shù)學(xué)題1+1+1=...你懂？

① 是胸骨后疼痛嗎？

② 活動(dòng)后是不是會(huì)加重？

③ 休息或用硝酸甘油后，疼痛是不是在10分鐘內(nèi)緩解？

以上3個(gè)問(wèn)題，回答“是”記1分，“不是”記0分，總分有4種可能：

1 如果3道題總分0分，心絞痛的可能性很低。

60-69歲男性心絞痛的可能性只有12.3%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性僅僅1.9%的可能，同年齡段女性更低。

2 ?如果3道題累積1分，心絞痛的可能性低。

60-69歲男性心絞痛的可能性為28.1%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性可能性僅僅5.2%，同年齡段女性更低。

3 如果3道題總分2分，心絞痛的可能性高。危險(xiǎn)！

60-69歲男性心絞痛的可能性為67.1%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性可能性為21.8%，同年齡段的女性稍低。

4 ?如果3道題總分3分，心絞痛的可能性極高。相當(dāng)危險(xiǎn)！

60-69歲男性心絞痛的可能性為94.3%，年齡越小可能性越低，30-39歲男性可能性為69.7%，同年齡段的女性稍低。

請(qǐng)記住：

A 累積3個(gè)問(wèn)題的總分越高，心絞痛、冠心病的可能性就越大，風(fēng)險(xiǎn)越大！

B ?60歲以上的老年人，如果得分2分以上，70%以上的可能是心絞痛，請(qǐng)及時(shí)看醫(yī)生！

這三句話真的靠譜嗎？

當(dāng)然靠譜！這是循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果，經(jīng)得起科學(xué)的考驗(yàn)！比如這本書(shū)就有說(shuō)！

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《內(nèi)科臨床思維基本功釋例》第35、36頁(yè)

（協(xié)和醫(yī)科大學(xué)曾學(xué)軍、沙悅、黃曉明教授主編）

如果一定要對(duì)比的話，比常規(guī)心電圖檢查識(shí)別心絞痛還可靠！

所以平時(shí)接診胸痛病人，我都會(huì)問(wèn)這3個(gè)問(wèn)題。

總之，信我3句話，助你得平安！

參考文獻(xiàn)：

1 曾學(xué)軍、沙悅、黃曉明.內(nèi)科臨床思維基本功釋例.第1版.北京，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.20132 Murtagh J.全科醫(yī)學(xué).梁萬(wàn)年，譯.第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

3 Mark C.Henderson,Lawrence M.Tierney,Jr.Gerald W.Smetana.全科醫(yī)生鑒別診斷.劉尚勤、胡家美、陳中山.譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，20144 Up To Date 臨床顧問(wèn) http://www.uptodatechina.com（蔡飛躍醫(yī)生已付費(fèi) ）