每十人就有一名慢性腎臟病患者，哪些人最容易中招？
4月19日
什么是慢性腎臟病？
尿檢異常：蛋白尿 影像學(xué)異常：腎萎縮，腎積水 病理學(xué)異常：腎活檢組織有病變 腎功能異常：GFR< 60ml/min.1.73m2
慢性腎臟病有哪些表現(xiàn)？ 第一步：“篩子”還完整嗎？ 血尿 血尿肉眼：肉眼可見(jiàn)得尿顏色發(fā)紅、棕色或醬油色 鏡下血尿：肉眼尿色正常，顯微鏡下紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍鏡視野 蛋白尿 尿泡沫增多 尿檢：蛋白+，或ACR增高 第二步：“凈水機(jī)”功能正常嗎？ 血尿素 “血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解釋？” 引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脫水，發(fā)熱...... 因此還要綜合血肌酐指標(biāo) 血肌酐 血肌酐升高主要有兩方面的原因，一是腎臟受損，二是肌肉發(fā)達(dá)，而且同樣的血肌酐，個(gè)人身體素質(zhì)不一樣，腎臟的功能也不一樣，因此有一個(gè)更加準(zhǔn)確地衡量“腎臟排毒”功能的指標(biāo)： 估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR：利用年齡、性別、血肌酐計(jì)算出的腎臟功能 血肌酐同為100 μmol/L 25歲男性，eGFR：90 ml/min/1.73m2 70歲女性，eGFR：49 ml/min/1.73m2 第三步：腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)正常嗎？ 雙腎是否都健在 腎臟大小、皮質(zhì)厚度、回聲 表面是否光滑 有無(wú)腎積水、結(jié)石、腫瘤等 腎臟血流是否減少 第四步：腎臟的副業(yè)是否出現(xiàn)問(wèn)題？ 高血壓：升血壓激素異常增高，導(dǎo)致50%以上的CKD患者伴有高血壓 貧血：升紅細(xì)胞激素減少，發(fā)生貧血 骨骼代謝激素異常：低血鈣、高血磷 哪些人群容易得慢性腎臟病？
多發(fā)生于糖尿病發(fā)生后10年左右 常常同時(shí)伴有糖尿病眼底病變 早期表現(xiàn)： 腎小球?yàn)V過(guò)率增高：eGFR,Ccr 微量白蛋白尿 顯著蛋白尿 晚期表現(xiàn)： 大量蛋白尿甚至腎病綜合征，水腫 高血壓，心功能不全 血肌酐增高，血白蛋白降低 尿毒癥
腎小球腎炎是我國(guó)尿毒癥的常見(jiàn)病因 血尿、蛋白尿 血肌酐正?；蛟龈?/p> 高血壓，水腫 腎小管間質(zhì)性腎炎 藥物過(guò)敏：抗生素，止痛藥，中藥...... 藥物毒性： 中藥：龍膽瀉肝，冠心蘇合等 抗生素：慶大霉素，萬(wàn)古霉素等 化療藥物，止痛藥，重金屬（鉛，汞） 免疫疾病，遺傳性疾病等 腎結(jié)石 肥胖 高尿酸及痛風(fēng) 曾經(jīng)發(fā)生過(guò)急性腎損傷 長(zhǎng)期服用止痛藥物 長(zhǎng)期服用草藥 有遺傳性腎臟病家族史 有心腦血管疾病、慢性肝病、腫瘤等疾病者 慢性腎臟病的防治
血壓監(jiān)測(cè)： 就診時(shí)血壓測(cè)量 家庭自我血壓測(cè)量 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 藥物選擇： 具有腎臟保護(hù)作用：ACEI、ARB 長(zhǎng)效降壓藥：平穩(wěn)降壓，避免血壓大的波動(dòng) 按時(shí)服藥，避免漏服 健康飲食：低鹽、低脂 適量運(yùn)動(dòng) 健康生活方式：鍛煉、健康飲食，拒絕煙草 積極控制血糖、血壓 積極治療腎炎 管理好體重、血脂、尿酸 避免腎毒性藥物的長(zhǎng)期使用 篩查高危人群，早期診斷和治療是預(yù)防或延緩慢性腎臟病進(jìn)展 的重要措施。注重體檢的重要性！ 發(fā)現(xiàn)早期腎損害指標(biāo)，及時(shí)到腎科就診 互動(dòng)答疑環(huán)節(jié) Q 腎炎是否可以逆轉(zhuǎn)？如何控制？ 程敘揚(yáng)醫(yī)生：急性腎炎可以，但絕大多數(shù)人是慢性腎炎，慢性腎炎是不可逆轉(zhuǎn)的，對(duì)于慢性腎炎，要先控制好原發(fā)病，將高血壓、蛋白尿等控制在正常范圍內(nèi) Q 腎炎吃了三年多的藥物，可以懷孕嗎？ 程敘揚(yáng)醫(yī)生：是否可以懷孕主要取決于三個(gè)方面：1.導(dǎo)致腎炎的原因是什么；2.目前的腎功能情況如何；3.吃的藥物是否會(huì)影響胎兒發(fā)育，停藥是否會(huì)影響腎功能。所以能否備孕要到腎臟科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生處進(jìn)行咨詢才能確定 Q 尿液有異味，是不是腎臟有問(wèn)題？ 程敘揚(yáng)醫(yī)生：尿液有異味的原因比較多，一來(lái)吃的食物可能會(huì)有影響，二來(lái)可能是一些疾病所致（如糖尿病、尿路感染等），具體可以去查一下尿常規(guī) Q 痛風(fēng)患者需要注意什么？ 程敘揚(yáng)醫(yī)生：生活中要注意減少攝入高嘌呤飲食，如果痛風(fēng)已經(jīng)發(fā)作兩次以上，建議長(zhǎng)期吃控制尿酸的藥物 Q 慢性腎炎患者生活中要注意哪些？有沒(méi)有推薦的蔬菜水果？ 程敘揚(yáng)醫(yī)生：沒(méi)有哪種蔬菜水果可以治療慢性腎炎，所以并不刻意推薦大家去吃什么或不吃什么，但是慢性腎臟病晚期患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥，需要少吃水果，尤其是黃色水果（因?yàn)楹洷容^高） Q 慢性腎炎患者日?？梢藻憻拞幔?/p> 程敘揚(yáng)醫(yī)生：可以鍛煉，但是注意不要太劇烈，以舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)為主，適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助更好地控制血壓和體重，提高抵抗力，減少疾病感染 Q 慢性腎炎的孕婦可以順產(chǎn)嗎？ 程敘揚(yáng)醫(yī)生：主要取決于腎炎的嚴(yán)重程度，血壓、腎功能都正常，身體條件也允許的話，是可以順產(chǎn)的，但如果腎功能有中度以上的受損，蛋白尿特別多，且高血壓嚴(yán)重，為了孕婦和胎兒的安全，可以選擇剖腹產(chǎn) Q 慢性腎炎可以服用乳清蛋白粉嗎？ 程敘揚(yáng)醫(yī)生：可以的，但有沒(méi)有必要需要根據(jù)個(gè)人情況來(lái)判斷，一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良的情況的話，正常飲食即可，不需要額外補(bǔ)充蛋白粉 編輯：春雨醫(yī)生 圖源：專家直播PPT課件
