隨著社會逐漸步入老年化進程，冠心病正慢慢成為中國人的常見病之一，給心臟裝個支架、搭個橋，似乎也已經(jīng)不是什么新奇的話題。

對于老年人而言，機體功能的衰退、長時間的動脈粥樣硬化進展過程似乎讓冠心病來得理所應(yīng)當，但是對于三四十歲、正當壯年的人來講，不僅冠心病來得突然，而且一次心梗，可能命就沒了。

近期關(guān)于年輕人猝死的新聞事件頻發(fā)，其中不少是心源性猝死。為什么一個看似專屬老年人的疾病，會降臨在中青年人的身上？

冠心病是目前最多見的心血管疾病，它的危險因素很多。從臨床醫(yī)學的角度來講，年齡大、男性、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、久坐不動的生活方式等等都是冠心病的危險因素。

對于三四十歲的中青年人而言，男性心肌梗死患者占了多數(shù)，這些人身上的危險因素各不相同：比如因為家族遺傳或者生活方式不健康早早患上了高血壓；血糖代謝異常；每天坐辦公室，變成了“大肚男”。但，絕大多數(shù)人卻擁有一條共同的，也是容易被忽視的危險因素——吸煙。

吸煙對于冠心病來講，是非常明確的危險因素。

2004年，來自美國蒙大拿州海綸娜市的研究發(fā)現(xiàn)，城市無煙法令實施的6個月內(nèi)急性心肌梗死（AMI）的入院率下降了40%。而法令取消后，住院率又恢復(fù)到原來的水平，研究結(jié)果很明顯地反映了吸煙與心血管疾病的密切關(guān)系。

WHO指出，在所有死于心腦血管疾病的人群中，有相當一部分是由吸煙導(dǎo)致的，吸煙使冠心病和腦血管疾病的死亡風險增加了2-3倍。

冠心病的發(fā)病與動脈粥樣硬化密不可分。雖然動脈粥樣硬化的原因至今仍然不是非常清楚，但內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激、不穩(wěn)定斑塊破裂等都是已經(jīng)確定的發(fā)病機制。

吸煙時所吸入的各類燃燒產(chǎn)物、化學物質(zhì)，在內(nèi)皮損傷等各類動脈粥樣硬化過程中起到了推波助瀾的作用，是動脈粥樣硬化過程的催化劑。

這世上煙草本沒有罪。被人拿來抽，便成了罪。

吸煙過程中所吸入的大量燃燒產(chǎn)物，對神經(jīng)系統(tǒng)、血管和血壓本身都存在不利影響。其中，有3中成分是冠心病的主要促發(fā)因素，即尼古丁、一氧化碳（CO）和氧化性物質(zhì)。

吸煙之所以能夠在漫漫長夜中提神醒腦，與其興奮交感神經(jīng)是密不可分的。

興奮交感神經(jīng)，會導(dǎo)致外周動脈收縮，血壓升高，血壓對血管的作用力增強，從而損傷血管內(nèi)皮。血管內(nèi)皮損傷，給脂質(zhì)進入內(nèi)皮下形成斑塊制造了機會。

冠狀動脈內(nèi)的斑塊隨著內(nèi)皮損傷越來越多、越來越大，造成彌漫的血管病變，管腔狹窄，血流減少，可以誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。

而長期的血壓升高，還會導(dǎo)致心臟負荷增重，心肌耗氧量增加，從而更加加重了心肌細胞的缺氧，加劇心臟的損害。

煙草燃燒過程中所產(chǎn)生的產(chǎn)物被吸入人體后，還會刺激機體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，這類反應(yīng)能夠使得粥樣硬化斑塊逐漸變大，這些不穩(wěn)定斑塊隨著血壓波動、血管收縮等過程，終會破裂。

而存在于冠狀動脈內(nèi)的斑塊破裂，則是造成心絞痛甚至心梗的元兇。

吸煙除了直接導(dǎo)致冠心病意外，還可能損傷肺，久而久之導(dǎo)致肺心病。這雖然與冠狀動脈粥樣硬化無關(guān)，但那種徹夜端坐、氣短喘憋的癥狀，想必沒有人想親身體驗。

吸煙除了對自己的健康造成損害外，還會對他人的健康造成影響。

單純從心血管病角度來講，吸二手煙和直接吸煙對心血管系統(tǒng)所產(chǎn)生的傷害是相似的。非吸煙者吸入配偶的二手煙也同樣會使急性心肌梗死的危險增加。

2001年關(guān)于煙草問題的《美國衛(wèi)生總監(jiān)報告》總結(jié)了在之前發(fā)表的相關(guān)流行病學研究，得出結(jié)論，被動吸煙會增加不吸煙者冠心病的發(fā)病率和死亡率。還有研究發(fā)現(xiàn)，被動吸煙者二手煙暴露的量越大，患病風險也越大。2006年《歐洲心臟雜志》（European Heart Journal）發(fā)表了意大利Piedmont地區(qū)的研究，發(fā)現(xiàn)在全國公共場所禁煙后的5個月，年齡60歲以下的非吸煙患者住院率下降了11%。

由于二手煙對非吸煙患者的凝血和內(nèi)皮細胞功能的影響與吸煙者同樣嚴重，因此禁煙后社區(qū)非吸煙者的急性心肌梗死明顯下降。 因此，戒煙除了是一種對自己身體負責的行為，更是對家人、對社會健康的負責。

有研究表明，戒煙可使冠心病患者的遠期死亡率降低36%，降低的程度比使用阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物等冠心病常用藥都高，提示戒煙是比這些藥物更有效的預(yù)防措施。

所以，請牢牢記?。寒斕旖錈?，當天獲益。

孫文輝 ?北京天壇醫(yī)院