我的體溫總比別人低一點(diǎn)，是哪里出毛病了？丨鄭堃
11月26日
許多病人自稱的低體溫常常是測量誤差所致，生理性的波動對測量結(jié)果也有影響，而真正的體溫過低的慢性病人是不多見的。有一些人的基礎(chǔ)體溫確實(shí)比其它人偏低一點(diǎn)，這是由于新陳代謝率較低的原因，如果能夠排除甲狀腺功能減退，一般不用太多擔(dān)心。體溫較低的人大多怕冷，要改善就需要加強(qiáng)營養(yǎng)、堅(jiān)持運(yùn)動。
作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
今天有個(gè)病人問：
“醫(yī)生，醫(yī)生，我總是發(fā)低燒怎么辦？”?
“哦？燒多少度？”
“36度不到?！?/em>
“那不叫發(fā)燒好不好……”
以《診斷學(xué)》教材為標(biāo)準(zhǔn)，是這樣規(guī)定的：
低熱指的是體溫37.3~38℃
中等發(fā)熱指的是體溫38.1~39℃
高熱指的是39.1~41℃
大于41℃叫超高熱
正常體溫一般為36~37℃左右。低于正常體溫應(yīng)該稱為體溫過低，而不是“低燒”。
不過確實(shí)有一些病人會提出“體溫低是怎么回事兒”之類的問題。那么體溫過低可能是什么原因造成的呢？
一、首先看看測量結(jié)果準(zhǔn)確嗎？
人體的細(xì)胞要維持正常的功能，進(jìn)行新陳代謝，各種蛋白酶要進(jìn)行復(fù)雜的生化反應(yīng)，都需要適宜的溫度。因此，人體能夠通過自動調(diào)節(jié)，維持體溫的相對恒定。特別是身體深部的溫度是比較穩(wěn)定的，但是身體表層溫度則不穩(wěn)定，受外界干擾比較大。
比如我們常用的幾種測量體溫的方式，測出的正常值結(jié)果也是有一定差異的：
1、測口腔舌下溫度。測量一般比較準(zhǔn)確，正常值在36.3~37.2℃之間。
2、通過肛門測直腸內(nèi)溫度。這種方法測量值最為穩(wěn)定，正常值在36.5~37.7℃之間。
3、測量腋下溫度。雖然簡便、安全、最為常用，但是測量結(jié)果最容易受干擾。比如沒有夾緊、出汗、局部存在冷熱物品或刺激等。正常值一般在36~37℃之間。
因此，當(dāng)我們測量出的體溫偏低時(shí)，首先應(yīng)該想想測量是否準(zhǔn)確。特別是測腋下溫度時(shí)，應(yīng)該確保體溫計(jì)頭端在腋窩深處，上臂夾緊，時(shí)間至少大于10分鐘；腋窩下如果有汗要擦干；確認(rèn)局部沒有影響溫度測量的物品。
如果這樣測得的體溫仍然不正常，那最好再測測口腔溫度或直腸溫度，以便得到更準(zhǔn)確的結(jié)果。
二、一些生理因素也會導(dǎo)致體溫的波動
人的體溫有晝夜節(jié)律性的變化，早晨略低，下午略高，一般24小時(shí)波動幅度不超過1℃。情緒激動、運(yùn)動或進(jìn)食以后體溫也會升高。新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫容易受環(huán)境因素的影響而波動較大。老年人基礎(chǔ)代謝低，體溫偏低。成年女性體溫平均比男子略高，而且會隨著月經(jīng)周期有規(guī)律地波動。
因此，要準(zhǔn)確獲取一個(gè)人的體溫情況，單測一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫是不夠的。要測量一天之內(nèi)的多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫，連續(xù)多天，才有可能全面了解體溫是否正常。實(shí)際操作中，我們?yōu)榱吮M量排除其它因素的干擾，可以選擇清晨醒來后、起床前安靜狀態(tài)下測定的體溫，這被稱之為基礎(chǔ)體溫。
想知道體溫是不是真的低，只有多量幾次、多觀察幾天才能下結(jié)論。
三、有些疾病也會導(dǎo)致體溫過低，但并不多見
病理狀態(tài)下的體溫過低一般無非是兩大類原因：
1、身體熱量散失過快。比如長時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境中，或者是落入溫度過低的水中等情況。這種患者一般屬于急癥，如果救治及時(shí)，采取保暖措施以后，能夠逐漸自行恢復(fù)正常。
2、身體產(chǎn)熱減少。急癥見于休克患者。慢性病可見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下。
如果不是屬于上面的情況，那么你給自己體溫過低的診斷就要打個(gè)問號了。
一般體溫過低時(shí)，人都會感覺寒冷、肌肉寒顫，然后會采取加衣服、運(yùn)動、烤火等方式取暖。這樣的話，體溫也能夠基本維持在正常范圍內(nèi)。真正的體溫過低，在慢性疾病的患者中，是不多見的。
四、我就是體溫比別人低一點(diǎn)，會有什么影響嗎？
“大夫，我的體溫長期只有36℃，甚至比這還低一點(diǎn)。為什么我同事的體溫就有36.5℃呢？我的體溫總是比她低一點(diǎn)，有什么影響沒？”
首先還是要排除測量誤差和生理性波動的影響再來比較。基礎(chǔ)體溫高的人，說明新陳代謝率較高，身體產(chǎn)熱較多，對能量的消耗也多。體溫偏低的的人則相反。但是只要是體溫能維持在正常范圍內(nèi)，一般對身體沒有什么不良影響。
基礎(chǔ)代謝率低最大的壞處恐怕就是容易怕冷了。這一點(diǎn)在老年人身上最為典型。因?yàn)榧谞钕偌に厥巧眢w調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要激素，所以過于怕冷的人，要懷疑是否有甲減，可以去查一查甲狀腺激素是否正常。
如果你平時(shí)身體是健康的，檢查也沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，體溫偏低一點(diǎn)就沒什么好擔(dān)心的。想讓自己體溫升高一點(diǎn)，擺脫怕冷的窘境，就需要加強(qiáng)營養(yǎng)，長期堅(jiān)持運(yùn)動。
圖片來源：123RF圖庫
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