作者：宋芳華

由國家癌癥中心、全國腫瘤登記中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示， 2000-2011 年間（中國女性癌癥發(fā)病率趨勢分析圖），在我國女性癌癥中，乳腺癌的發(fā)病率居第 1 位，且發(fā)病呈上升趨勢，目前發(fā)病的年齡標化率（ASR）為每 10 萬人 21.6 例。

乳腺癌的 5 年生存率遠高于多數(shù)的實體腫瘤，但是它依然威脅人類的生命健康；影響患者的生活質(zhì)量，年輕女性患者更是為之苦惱，尤其是因乳房全切導致的美容缺陷和心理傷害。

現(xiàn)在，知識女性們已越來越重視乳腺癌的預防，同時也越來越關(guān)注乳腺相關(guān)疾病。為了幫助大家更深刻地認識乳腺癌，并且做好預防工作，醫(yī)學界推出乳腺癌科普系列文章。今天的第一篇就對乳腺癌一級預防工作中常見的問題一一解答，希望對大家有所幫助。

1、乳腺癌的預防和篩查誰更重要？

癌癥預防分三級。簡單來說：一級預防是病因?qū)W預防，這是真正意義上的預防；二級預防即“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭取良好的預后；三級預防是臨床治療與康復。從預防角度來說，一、二級預防更為重要。

從醫(yī)學角度來說，篩查也是預防，預防包括篩查。但是真正意義上的預防疾病，是一級預防，一級預防并不能完全的預防疾病，而篩查是爭取“三早”，二者都很重要。

2、癌癥到底是外因為主還是內(nèi)因為主？預防外因能否預防癌癥？

這個問題存在爭議。從目前的認知來看，多數(shù)專家認為，在腫瘤的發(fā)病過程中，外因的作用大于內(nèi)因，而內(nèi)因我們很少能夠干預。也就是說，如果我們能夠更好的控制外因，就能在很大程度上降低乳腺癌的發(fā)病率。

3、我國女性乳腺癌與西方國家女性乳腺癌發(fā)病情況有何不同？

主要有兩點不同：

① 發(fā)病年齡較西方國家提前 10 歲；

② 中國婦女約 30% 為致密型乳腺，致密型乳腺發(fā)生乳腺癌的風險較普通乳腺高4-6倍，而且小病灶的乳腺癌的密度與致密型乳腺組織相等，在鉬靶檢查中難以分辨。

因此，中國職業(yè)女性更應重視乳腺癌的預防工作。

4、乳腺癌的病因有哪些？

雌激素與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)，但是乳腺癌的病因并不是十分明確的。目前，醫(yī)學上發(fā)現(xiàn)了一些與乳腺癌有關(guān)的因素：

① 可控制因素：長期口服避孕藥、長期高動物脂肪飲食、不良生活方式（高脂飲食、長期吸煙、熬夜）、不哺乳等；

② 相對可控制的因素：初次足月產(chǎn)的年齡偏高、肥胖、環(huán)境污染、情緒不良等；

③ 不可控因素：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕、擁有致密型乳腺、既往有胸部放療史、攜帶易感的乳腺癌基因等。

此外，某些乳腺良性疾病可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)（后續(xù)文章詳述）。

5、針對外因，如何預防乳腺癌？

? 慎用雌激素（尤其是更年期女性）；

? 不熬夜、不酗酒、不吸煙、適度運動；

? 合理飲食，不以高脂飲食為主食，保持合理體重；

? 女性在最佳生育年齡（即23-30歲生育），謹慎使用口服避孕藥物，保持情緒舒暢，堅持母乳喂養(yǎng)；

? 飲食多樣性，由于養(yǎng)殖業(yè)普遍使用激素，比如家禽、魚類、家畜等，現(xiàn)在的飲食安全是普遍的問題，難以回避，建議飲食多樣性，不要長期堅持吃某一種食物，就不會導致有害物質(zhì)在體內(nèi)的大量蓄積。

? 此外，女性應當穿戴合適的文胸，減少乳腺疾病的發(fā)生。

6、肥胖與乳腺癌發(fā)病也有關(guān)系？

是的，肥胖不僅與心腦血管疾病、糖尿病有關(guān)，也與乳腺癌有關(guān)。尤其是腹型肥胖者，發(fā)生乳腺癌的風險增高。脂肪組織可生成雌激素，雌激素紊亂與乳腺癌發(fā)病相關(guān)。尤其是絕經(jīng)后女性，體內(nèi)雌激素主要來源于脂肪組織。

肥胖通過 BMI 指數(shù)來衡量，BMI 指數(shù)可以通過百度搜索來計算。肥胖主要是指脂肪比例多，因此 BMI 指數(shù)與肥胖的關(guān)系是相對的。在 BMI 指數(shù)相同的情況下，體育鍛煉多者脂肪比例低于體育鍛煉少者。

（注：表1是 BMI 指數(shù)、腰圍與肥胖的參考值。表2給出的是各種運動消耗的熱量值，在家務勞動中，擦地板比較消耗熱量的。溫馨提示，運動要適度。）

7、豆制品能否促進乳腺癌的發(fā)生？

豆?jié){由于含有植物激素，一度被爭議為有致癌可能。

但是現(xiàn)在已有確切的結(jié)論，大豆異黃酮能夠與雌激素競爭性地結(jié)合雌激素受體，不能不能促進乳腺癌的發(fā)生，還具有部分雌激素的作用，能夠改善更年期癥狀，減輕骨質(zhì)疏松。因此更年期女性可以嘗試吃豆制品，喝豆?jié){。

8、隆胸能否導致乳腺癌？

隆胸與乳腺癌的關(guān)系是有爭議的，目前沒有科學的數(shù)據(jù)證實隆胸術(shù)可以導致乳腺癌，但是，沒有≠不能；而且，曾應用于隆胸的奧美定已被證實有毒，可以導致乳房感染、硬結(jié)等，已被禁用。其它材料目前尚未有毒性報道。自然美更有利于健康。

9、帶鋼圈的文胸能否導致乳腺癌？

帶鋼圈的文胸能導致乳腺癌，這種說法也是沒有確切依據(jù)的。但是佩戴不合適的文胸的確能夠?qū)е氯橄偌膊?，而且會引發(fā)不適，如身體脊椎彎曲，背部疼痛，呼吸不良，乳房皮膚擦傷，乳房疼痛等。佩戴文胸有幾點需要注意：

? 女孩大概在 18 歲左右開始佩戴文胸。用軟尺從乳房的上底部經(jīng)過乳頭到乳房的下底部測量，上下距離大于 16cm 時就應佩戴胸罩。

? 鋼圈太緊限制血液循環(huán)，每天戴 8 小時以上，容易導致乳腺疾病。建議選擇比實際尺寸大半號的文胸。

? 帶上文胸后呼吸要通暢，不要擠壓雙乳，擠壓會讓乳房產(chǎn)生腫塊的幾率增高。不要在文胸里塞入不透氣的厚厚胸墊，毛孔中散發(fā)的水分和代謝廢物，堆積在乳房皮膚表面，會影響乳房健康。戴上文胸后，松緊程度足夠放進一根食指比較適宜。

10、什么是致密型乳房？如何發(fā)現(xiàn)致密型乳腺？

研究表明致密型乳腺患乳腺癌的危險性是非致密型乳腺的 4～6倍；致密型乳房由于腺體多，脂肪少，外觀堅挺；在 X 線上，致密型腺體量大于 75%，致密型乳房多見于青春期女性。

在致密型乳房的乳腺癌篩查中，超聲優(yōu)于鉬靶。乳房X檢查或超聲等均可提示是否是致密型房腺。建議年輕女性接受乳腺彩超檢查明確是否為致密型乳腺，如果是，應重視乳腺癌的篩查。

參考文獻：

外科學，第7版，人民衛(wèi)生出版社。吳在德，吳肇漢主編。

中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會肥胖學組，中國成人肥胖癥防治專家共識.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27（9）：711-717.

題圖來源：123rf.com.cn圖庫